李晶

屈光參差性弱視治療中雙眼視覺(jué)功能的恢復(fù)分析

李晶

目的 了解屈光參差性弱視治愈前后雙眼視覺(jué)狀況。方法 比較50例屈光參差性弱視患兒治療前和治愈后立體視銳度及同視機(jī)三級(jí)視功能。結(jié)果 患兒基本治愈后，融合功能和遠(yuǎn)、近立體視功能均有明顯改善。結(jié)論 屈光參差性弱視患兒治療中，應(yīng)重視雙眼視覺(jué)的檢查和訓(xùn)練，以鞏固弱視的治療。

屈光參差; 弱視; 雙眼視覺(jué)

屈光參差是兒童形覺(jué)剝奪的常見(jiàn)原因，一眼或者雙眼有屈光不正，兩眼屈光度數(shù)差別較大且不能同時(shí)矯正，除造成中心視力低下外，更可影響雙眼視覺(jué)的形成和發(fā)展，而良好的雙眼單視功能是鞏固弱視療效的重要保證。本文對(duì)屈光參差性弱視兒童基本治愈前后雙眼視覺(jué)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月～2011年1月在筆者所在醫(yī)院視光門(mén)診就診的屈光參差性弱視兒童50例，其中男26例，女24例，初診年齡3.3～9.6歲，輕度弱視20例，中度弱視22例，重度弱視8例，雙眼屈光度的差值球鏡為1.50～8.00 D，柱鏡1.00～3.50 D，經(jīng)治療6～48個(gè)月，50例患兒矯正視力均≥0.9，達(dá)到治愈。屈光參差性弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)按照全國(guó)斜視弱視防治學(xué)組1996年提出的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，即兩眼屈光度相差球鏡≥1.50 D，柱鏡≥1.00 D。

1.2 方法

1.2.1 弱視患兒治療前后均行眼部常規(guī)檢查，包括裸眼及矯正視力、眼位及屈光間質(zhì)檢查，排除斜視及其他眼部器質(zhì)性病變。

1.2.2 雙眼視覺(jué)檢查 采用顏少明《立體視覺(jué)檢查圖》在室內(nèi)良好的自然光線下，距離40 cm戴矯正眼鏡及紅綠鏡片進(jìn)行近立體視功能的檢查。

1.2.3 同視機(jī)檢查三級(jí)視功能 Ⅰ級(jí)同時(shí)視功能采用獅籠圖片(10°)，Ⅱ級(jí)融合范圍采用貓蝶圖片(10°)，Ⅲ級(jí)遠(yuǎn)立體視功能采用隨機(jī)點(diǎn)圖片。

1.2.4 患兒全部給予1%阿托品眼用凝膠散瞳配鏡，根據(jù)患兒年齡及兩眼視力不同給予相應(yīng)遮蓋、弱視治療儀、家庭精細(xì)作業(yè)等綜合療法，定期復(fù)查視力、眼位、雙眼視覺(jué)功能，每0.5～1年重新驗(yàn)光更換鏡片度數(shù)，直至最佳矯正視力≥0.9。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 近立體視銳度 黃斑中心凹立體視≤60″，黃斑立體視 80″～200″，周邊立體視 200″～800″，未檢出 ＞800″。

1.3.2 同視機(jī)三級(jí)功能 Ⅰ級(jí)功能正常值－4°～+4°;Ⅱ級(jí)功能正常值－4°～+15°，異常值小于此范圍;Ⅲ級(jí)功能以定性有無(wú)記錄［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

弱視患兒基本治愈前后近立體視銳度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。同時(shí)視功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);融合功能及遠(yuǎn)立體視均有明顯改善(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 屈光參差性弱視治療前后近立體視的比較［n(%)］

表2 屈光參差性弱視治療前后同視機(jī)功能的比較［n(%)］

3 討論

屈光參差性弱視又稱為視像不等性弱視，常為單眼弱視，多發(fā)生在視覺(jué)發(fā)育的早期，即敏感期和關(guān)鍵期，在敏感期內(nèi)雙眼視覺(jué)遭到破壞后仍有重建可能。本組兒童治療前后均處于視覺(jué)發(fā)育的敏感期，筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，治療后只有6%患兒未檢出近立體視，16%為周邊立體視，表明經(jīng)基本治愈后有相當(dāng)多的患兒在治療前沒(méi)有近立體視或近立體視較差的患兒出現(xiàn)了近立體視或近立體視從周邊立體視轉(zhuǎn)為更好的黃斑中心凹立體視或黃斑立體視。研究還顯示，患兒在治療前出現(xiàn)遠(yuǎn)立體視及融和范圍的異常和缺失，經(jīng)弱視治愈后，相應(yīng)比例都明顯減少。隨著弱視的基本治愈，屈光參差性弱視雙眼視覺(jué)功能均有顯著改善，但仍達(dá)不到正常，還需要繼續(xù)進(jìn)行弱視治療和雙眼視覺(jué)訓(xùn)練，促進(jìn)弱視患兒雙眼視覺(jué)的進(jìn)一步發(fā)育和完善，提高視覺(jué)質(zhì)量。

［1］中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童斜弱視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3):97－98.

［2］吳奇志，盧煒.弱視遮蓋治療對(duì)雙眼視覺(jué)的影響［J］.眼科新進(jìn)展，2008，28(12):921 －922.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.013

115002遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院

李晶

2011－12－22)

(本文編輯:王宇)