張莉萍

新生化顆粒在藥物流產(chǎn)中使用的效果觀察

張莉萍

目的 探討新生化顆粒對藥物流產(chǎn)中陰道出血時間和出血量的影響。方法 將120例要求藥物流產(chǎn)的健康婦女隨機(jī)分為兩組，觀察組在出現(xiàn)下腹疼、陰道出血等先兆流產(chǎn)時加服新生化顆粒，1袋/次，3次/d，連續(xù)服藥3 d。對照組不加服任何藥物。結(jié)果 觀察組與對照組在陰道出血時間、出血量方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 新生化顆粒用于藥物流產(chǎn)可減少出血量、縮短出血時間。

新生化顆粒; 出血量; 陰道出血時間; 藥物流產(chǎn)

米非司酮配伍米索前列醇用于終止49 d內(nèi)妊娠已廣泛用于臨床，通過長期觀察，效果肯定，有效率可達(dá)90% ～95%［1］，但與手術(shù)流產(chǎn)比較，存在完全流產(chǎn)率低，孕囊排出后陰道出血量大、出血時間長等。筆者于藥物流產(chǎn)時加服新生化顆粒，使藥物流產(chǎn)出血量和出血時間方面收到良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月～2010年7月來筆者所在醫(yī)院門診自愿要求藥物流產(chǎn)，并見完整孕囊排出者120例，平均27.8歲，平時月經(jīng)周期正常，尿hCG、B超檢查確診為宮內(nèi)非帶器妊娠，停經(jīng)＜49 d，無米非司酮和米索前列醇的禁忌證，如曾患、正患較重的全身性疾病，肝腎功能不全，過敏性體質(zhì)，心臟病，高血壓，嚴(yán)重貧血，哮喘，青光眼，妊娠期皮膚瘙癢，懷疑宮外孕，長期大量服藥，每天吸煙10支以上，嗜酒，內(nèi)分泌疾病(如腎上腺疾病、糖尿病等)，血液病或血栓性疾病等。隨機(jī)分為觀察組60例，對照組60例，兩組年齡、孕齡、孕產(chǎn)次、身體狀況等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組服用流產(chǎn)藥物方法相同，均于每日10:00、22:00時用涼開水服用米非司酮片50 mg、25 mg，連服2 d，第3日6:00空腹口服米索前列醇0.6 mg，觀察組在出現(xiàn)下腹痛、陰道流血等流產(chǎn)先兆時加服新生化顆粒(西安兆興制藥有限公司生產(chǎn)，9 g/包)，1包/次，3次/d，連續(xù)服藥3 d。對照組不加服任何藥物。兩組患者如短時間內(nèi)出血量超過200 ml，行清宮處理，并分別在服藥后7、15、30 d復(fù)診。停藥7 d應(yīng)常規(guī)B超檢查，陰道持續(xù)出血者應(yīng)及時做B超檢查，若有組織殘留應(yīng)及時清宮，當(dāng)陰道大量出血來不及做B超時應(yīng)立即清宮，及早止血。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) (1)出血量:陰道出血與自身平時月經(jīng)量相比，分為接近月經(jīng)量、明顯大于月經(jīng)量;(2)出血時間:指藥物流產(chǎn)后陰道流血至完全干凈的總天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量比較詳見表1。

表1 兩組出血量比較 n(%)

2.2 出血持續(xù)時間及流產(chǎn)效果詳見表2、3。

表2 兩組陰道出血持續(xù)時間比較 n(%)

表3 兩組流產(chǎn)效果比較 n(%)

3 討論

藥物流產(chǎn)又稱藥流，是指息隱(米非司酮)加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠，近來已廣泛應(yīng)用于臨床，是近二十年來的最新發(fā)展。目前常用的藥物是米非司酮片(RU486)和前列腺素類聯(lián)合應(yīng)用，前者使子宮蛻膜變性、壞死，宮頸軟化。后者使子宮收縮，促使胚胎排出。其優(yōu)點是達(dá)到有孕止孕、無孕催經(jīng)的目的，但同時有它的缺點，如有些患者在藥流后陰道出血時間較長，出血量較多，少數(shù)人可能流產(chǎn)不全仍需要手術(shù)清宮。

藥物流產(chǎn)應(yīng)用方便，不做手術(shù)，痛苦小，可避免一些人工流產(chǎn)所引起的并發(fā)癥，如子宮穿孔，手術(shù)刺激引起的心律紊亂，甚至昏厥等，特別是對瘢痕子宮、子宮畸形更安全，但是藥物流產(chǎn)也有一些弊端，如大約20%的藥物流產(chǎn)患者流產(chǎn)后陰道出血時間較長，最長可達(dá)1～2個月，最后還是得清宮，而且增加了感染機(jī)會，其他不良反應(yīng)還有一過性的下腹痛、惡心、腹瀉等，所以配伍應(yīng)用新生化顆粒，探討減少藥物流產(chǎn)后的出血量和縮短陰道出血時間顯得較為重要。

藥物流產(chǎn)的出血原因有:(1)子宮收縮乏力:常用量的前列腺類藥物(米索前列醇)引起的宮縮力量不能將組織全部排出所致，因此在胚胎組織排出后及時注射縮宮素10～20 U或服用新生化顆粒1包，3次/d，可減少流產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮恢復(fù);(2)絨毛、蛻膜組織殘留:藥物流產(chǎn)后，陰道出血時間超過3周，宮腔內(nèi)有組織殘留，應(yīng)及時清宮;(3)感染問題:由于陰道出血時間過長，可導(dǎo)致宮腔感染，而宮腔感染又加重出血，延長出血時間。故對于出血時間長的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染，若已經(jīng)存在感染的患者，可選擇適當(dāng)?shù)目股?，兼有針對需氧菌和厭氧菌的抗生素?lián)合用藥療效佳;(4)藥物流產(chǎn)后，加用新生化顆粒等活血化瘀的中成藥，可幫助子宮收縮和復(fù)舊，從而減少子宮出血。

藥物流產(chǎn)是一種安全有效、可接受的非手術(shù)終止妊娠的方法，由于藥物流產(chǎn)陰道出血多且時間長，在一定程度上影響藥物的臨床推廣。藥物流產(chǎn)過程中，米非司酮作為類固醇抗激素制劑，通過與孕酮受體結(jié)合而起到阻斷孕酮的作用，主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，引起蛻膜和絨毛變性，導(dǎo)致出血和體內(nèi)hCG水平下降，引發(fā)黃體溶解;內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)宮縮和宮頸軟化。米索前列醇是前列腺素藥物，可興奮子宮肌，并抑制宮頸膠原合成，對宮頸有明顯擴(kuò)張和軟化的作用。米非司酮與前列醇在促進(jìn)細(xì)胞凋亡、興奮早孕子宮肌、擴(kuò)張和軟化子宮頸等方面有協(xié)同作用［2］，能引起蛻膜和絨毛剝脫。但由于藥物吸收代謝存在個體差異，影響絨毛及蛻膜的剝離速度和效果，引起藥物流產(chǎn)后出血量及出血時間長短不一甚至不完全流產(chǎn)。

藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)組織殘留，陰道淋漓出血，屬中醫(yī)產(chǎn)后惡露不絕(血瘀)之范疇。新生化顆粒具有活血化瘀、理血歸經(jīng)之功效。方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀不傷正;紅花、益母草、桃仁活血化瘀、祛瘀生新，炙甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理證明，當(dāng)歸、桃仁、紅花都有興奮子宮平滑肌，加強(qiáng)子宮收縮，促使子宮內(nèi)殘留物排出，促進(jìn)子宮復(fù)舊之功效。觀察組加服新生化顆粒，彌補(bǔ)米非司酮半衰期短、作用消失快的不足，加速蛻膜絨毛組織由宮壁剝離并迅速排出，從而減少出血量、縮短出血時間，且流產(chǎn)效果明顯加強(qiáng)?？傊?，新生化顆粒療效確切，不良反應(yīng)小，可作為臨床治療藥物流產(chǎn)后子宮出血多、出血時間長的首選藥物。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:434.

［2］吳熙瑞.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的作用機(jī)制［M］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(10):579.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.071

344500江西省南豐縣人民醫(yī)院

張莉萍

2011－12－21)

(本文編輯:李靜)