李戰(zhàn)煒

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)并心力衰竭是呼吸系統(tǒng)常見的急危重癥，常規(guī)治療方法療效欠佳，病情易反復(fù)，病死率較高。筆者所在醫(yī)院2008年3月～2011年3月采用酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺心病心力衰竭40例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年3月～2011年3月收治的慢性肺心病心力衰竭患者80例，所有病例均符合1997年慢性肺源性心臟病心力衰竭會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，心功能按NYHA分級［1］，排除其他心臟疾病引起的心力衰竭。將全部病例隨機(jī)分為兩組。治療組40例，其中男31例，女9例，年齡53～79歲，平均62.4歲;心功能分級:Ⅲ級22例，Ⅵ級18例。對照組40例，其中男28例，女12例，年齡51～76歲，平均61.7歲;心功能分級:Ⅲ級26例，Ⅵ級14例。兩組年齡、性別、心功能分級等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均臥床休息，低流量吸氧，改善通氣，控制呼吸道感染，解痙平喘祛痰，合理使用強(qiáng)心利尿劑，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，改善細(xì)胞代謝，對癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用酚妥拉明10 mg，加入5%葡萄糖100 ml靜脈滴注，20～30滴/min，以心率、血壓變化調(diào)整滴速，1次/d，連用10 d;川芎嗪注射液200 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，10 d為一療程。一療程結(jié)束后，比較兩組療效，同時觀察兩組的不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:發(fā)紺明顯減輕或消失，咳嗽及呼吸困難顯著改善，肺部啰音明顯減少，肝大明顯減輕，下肢水腫消退，心功能改善2級。有效:發(fā)紺減輕，咳嗽及呼吸困難有所緩解，肺部啰音減少，肝大有一定程度減輕，下肢水腫減輕，心功能改善1級。無效:上述各項指標(biāo)無改善或病情加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組的總有效率為92.5%，對照組的總有效率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 治療組有1例出現(xiàn)頭昏、惡心、心率加快、低血壓等，待調(diào)整滴速后癥狀緩解。兩組其他患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

慢性肺心病患者由于反復(fù)呼吸道感染、長期缺氧、二氧化碳潴留，最終肺血管阻力增加，出現(xiàn)肺動脈高壓和血液黏稠度增加，并加重心臟負(fù)荷及心肌缺血缺氧，導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大，最終發(fā)生右心衰竭。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，降低肺動脈壓，改善血液高凝狀態(tài)及心功能是治療慢性肺心病心力衰竭的關(guān)鍵。酚妥拉明為非選擇性α受體阻滯劑［2］，其通過阻滯α受體及直接擴(kuò)張血管作用，解除血管痙攣，降低肺動脈壓及外周血管阻力，進(jìn)而減輕心臟舒張末期壓與心臟前負(fù)荷;通過舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，改善通氣、肺部微循環(huán)及全身缺氧;通過興奮心臟作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加。川芎嗪是從中藥川芎中提取出的有效成分，具有提高紅細(xì)胞和血小板表面負(fù)荷，降低血液黏度，改善血液流變性作用;同時還具有擴(kuò)張肺血管，降低肺動脈壓和肺血管阻力作用，從而減輕右心負(fù)荷，改善右心衰竭及低氧血癥［3］。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪對治療慢性肺心病心力衰竭具有協(xié)同作用。另外，兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，這也表明這兩種藥物的安全性較高，患者的依從性較好。總之，酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺心病心力衰竭療效顯著，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

［1］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:165－166．

［2］張秀麗．酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效分析26例［J］．中國醫(yī)藥指南，2010，8(26):87－88．

［3］郭迎霞．單硝酸異山梨酯聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(4):64 －65．