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        慢性炮煙過敏中毒致急性重癥肺炎1例

        2012-08-21 02:57:06馬厚升邢冬劉京禮耿軍祖
        中國醫(yī)學創(chuàng)新 2012年30期
        關(guān)鍵詞:氯酸鹽硝酸銨刺激性

        馬厚升 邢冬 劉京禮 耿軍祖

        急性炮煙中毒指礦山井下放炮后急性吸入大量有毒氣體所致中毒,輕者表現(xiàn)為上呼吸道刺激癥狀或支氣管炎癥狀,重者為中毒性肺炎或中毒性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、腦水腫,屬急性危重病例,若搶救不及時,可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡[1]。本院收治重癥中毒性肺炎1例,問病史后發(fā)現(xiàn)該患者系慢性炮煙過敏中毒,該病罕見,現(xiàn)報道如下。

        1 病例介紹

        患者,男,21歲。因咳嗽、咳痰5 d,呼吸困難2 d,于2010年12月29日入院。患者為金礦一線工人,病前曾大量吸入炸藥爆炸煙氣(內(nèi)含氯酸鹽、硝酸銨)。查體:T 36.3 ℃,P 114次 /min,R 54次 /min,BP 64/45 mm Hg。神志清,精神不振,呼吸困難,口唇發(fā)紺,言語不連續(xù),查體不合作,雙肺可聞及大量濕啰音,心音低鈍,率齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查:2010年12月28日外院胸部CT示,“雙肺間質(zhì)性改變”。入院時胸部正位(床旁)片示:雙肺門影增大模糊,雙肺見以肺門中心分布的廣泛滲出性病變,右肺表現(xiàn)顯著(圖1)。入院診斷:(1)中毒性肺炎;(2)呼吸衰竭。診療經(jīng)過:患者入院時病情危重,給予無創(chuàng)機械通氣,氧合不能改善,吸入氧濃度100%,血氧飽和度最高75%左右,患者憋喘明顯,呼吸急促,急行氣管插管接呼吸機輔助呼吸,并給予補液、血管活性藥物升壓等對癥處理,完善相關(guān)檢查,給予祛痰、抑酸、抗感染、激素減少滲出、減輕炎癥反應(yīng)、解痙平喘、營養(yǎng)心肌、補液、營養(yǎng)支持、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂等治療。經(jīng)積極治療,患者血壓恢復正常,氧合明顯改善,呼吸狀態(tài)好轉(zhuǎn)。2011年1月4日患者病情明顯好轉(zhuǎn),復查胸片示雙肺內(nèi)滲出性病變明顯吸收好轉(zhuǎn)(圖2),轉(zhuǎn)出ICU病房繼續(xù)維持治療,于2011年2月23日康復出院。

        圖1 入院時胸部正位

        圖2 患者病情好轉(zhuǎn)后胸部正位片

        2 討論

        刺激性氣體是指對眼、呼吸道黏膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體,常見的職業(yè)性刺激性氣體包括氨、氯、氯化氫、二氧化硫、二氧化氮、光氣等。刺激性氣體可作用于氣管、支氣管、肺泡等整個肺部組織,產(chǎn)生刺激或腐蝕作用,使黏膜充血、水腫,逐漸變性、壞死,同時易于反復合并多種微生物感染。長期接觸刺激性氣體會導致阻塞性肺病的發(fā)生,早期主要表現(xiàn)為化學性氣管、支氣管炎癥,反應(yīng)性氣道功能不全綜合征,刺激后不典型哮喘等,病情遷延者可演變成典型的慢性阻塞性肺病(COPD)、肺間質(zhì)彌漫性纖維化等。長期接觸刺激性氣體會導致一系列呼吸系統(tǒng)的改變。

        炸藥爆炸煙氣(內(nèi)含氯酸鹽、硝酸銨)屬有毒類物質(zhì),具有較強的刺激性。氯酸鹽、硝酸銨經(jīng)呼吸道吸入人體后,一方面對呼吸道產(chǎn)生強烈刺激作用,引起咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶等刺激癥狀,嚴重者引起重癥肺炎肺水腫。本例患者為金礦一線工人,病前曾大量吸入炸藥爆炸煙氣(內(nèi)含氯酸鹽、硝酸銨),并自述對炸藥水過敏,發(fā)病時臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽、咳痰(大量)伴胸悶氣促,雙肺可聞及大量濕羅音,X片提示滲出性病變,因此,氯酸鹽、硝酸銨過敏致重癥中毒性肺炎的診斷應(yīng)成立。正確的診斷、及時有效的治療使患者在短期內(nèi)得以康復。影像檢查能夠直觀地反映肺部改變,動態(tài)觀察尤其能反映病變的演變及轉(zhuǎn)歸,故能給臨床以治療信息、評估預后。

        由于許多中毒性肺炎在臨床上缺乏特異性,病情發(fā)展迅速,治療手段又較為特殊和復雜,詳細地詢問職業(yè)史、接毒史、接毒劑量及方式,是正確診斷治療中毒性肺炎的關(guān)鍵。

        [1]陶艷清,曾慶玉.職業(yè)性肺病的影像學診斷[J].國外醫(yī)學:臨床放射學分冊,2003,26(1):187-189.

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