閆軍

病毒性腦炎是由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，目前主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和一些輔助檢查、腰椎穿刺等進(jìn)行診斷。如不及早診治，將留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重者可危及生命，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與病毒感染和感染后的免疫反應(yīng)有關(guān)[1]。本文回顧性分析了本科室自2008年7月-2011年7月收治的病毒性腦炎患者120例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例臨床確診的病毒性腦炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組男32例，女28例；年齡21～63歲，平均（34.5±1.2）歲。對(duì)照組男31例，女29例；年齡21～62歲，平均（33.7±1.5）歲。全部病例均急性、亞急性起病。其中治療組有前驅(qū)感染史者41例，發(fā)熱45例，頭痛40例，嘔吐27例，抽搐12例，意識(shí)障礙5例，出現(xiàn)精神癥狀18例；查體發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性33例，巴氏征陽(yáng)性39例。輔助檢查:全部病例行腦脊液檢查，其中壓力增高47例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高22例（以淋巴細(xì)胞升高為主），蛋白升高21例。頭顱CT或MRI檢查異常32例。對(duì)照組有前驅(qū)感染史者42例，發(fā)熱47例，頭痛39例，嘔吐25例，抽搐13例，意識(shí)障礙7例，出現(xiàn)精神癥狀17例。查體發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性32例，巴氏征陽(yáng)性36例。輔助檢查:全部病例行腦脊液檢查，其中壓力增高45例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高21例（以淋巴細(xì)胞升高為主），蛋白升高24例。頭顱CT或MRI檢查異常30例。

1.2 方法 治療組在降顱內(nèi)壓、降溫、止痙、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、保護(hù)胃黏膜及支持治療基礎(chǔ)上，靜脈滴注更昔洛韋10 mg/（kg·d），1次 /12 h，連續(xù)14～21 d；靜脈滴注丙種球蛋白0.5 g/（kg·d），連續(xù)5 d。對(duì)照組在降顱內(nèi)壓、降溫、止痙、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、保護(hù)胃黏膜及支持治療基礎(chǔ)上，靜脈滴注更昔洛韋10 mg/（kg·d），1次 /12 h，連續(xù) 14～21 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、精神行為異常等臨床癥狀緩解時(shí)間，并判斷癥狀是否明顯緩解或消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療均有效，治療組發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、精神行為異常等臨床癥狀緩解時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組在癥狀改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組用藥期間及用藥后無(wú)明顯毒副作用。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者主要癥狀恢復(fù)時(shí)間（±s） d

表1 兩組患者主要癥狀恢復(fù)時(shí)間（±s） d

組別 發(fā)熱 頭痛 嘔吐 精神行為異常治療組（n=60）3.38±1.67 2.01±1.73 2.18±1.07 4.09±0.56對(duì)照組（n=60）6.15±2.23 5.05±2.17 4.25±2.33 8.65±1.08

3 討論

更昔洛韋為抑制病毒基因組核酸復(fù)制的新型開(kāi)環(huán)核苷類藥物[2]，是廣譜抗DNA病毒藥，主要用于免疫損害者，包括艾滋病患者、器官移植受者的巨細(xì)胞病毒感染治療；此外，對(duì)HSV-I、HSV-Ⅱ、VZV、EBV、HHV-6也有很強(qiáng)的抗病毒活性[3]。更昔洛韋在宿主細(xì)胞內(nèi)至少有兩種活化途徑，即胸苷激酶途徑和蛋白激酶途徑。此外，更昔洛韋除了可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA聚合酶外，還具有更強(qiáng)、更廣譜的抗病毒作用和療效迅速的特點(diǎn)。更昔洛韋易透過(guò)血腦屏障，因此其對(duì)病毒性腦炎有更好的療效。病毒性腦炎其病變除病毒直接侵犯外，宿主免疫反應(yīng)亦起一定作用[4]。重癥患者細(xì)胞免疫功能多有減低，患者感染難以控制，癥狀較重。靜注丙種球蛋白有豐富的IgG型抗體，能迅速提高體內(nèi)抗體水平，起到直接中和病毒的作用，有效控制感染，同時(shí)還可阻止病毒在體內(nèi)的復(fù)制。丙種球蛋白對(duì)驚厥也有一定的抑制作用[5]，與更昔洛韋同時(shí)應(yīng)用，能較快控制腦炎患者的臨床癥狀，使病程顯著縮短，提高了危重癥患者的搶救成功率，也降低了其合并癥和后遺癥的發(fā)生率。治療組使用更昔洛韋聯(lián)合丙種球蛋白進(jìn)行治療，其發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、精神行為異常的緩解時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯毒副作用，提示更昔洛韋聯(lián)合丙種球蛋白治療病毒性腦炎的臨床療效優(yōu)于單用更昔洛韋，可為病毒性腦炎患者的聯(lián)合用藥方案。

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：463-465.

[2]湯海涵.徐景華更昔洛韋和干擾素治療病毒性腦炎療效對(duì)比研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2004，7（3）:21-22.

[3]Gavin J K. Ganciclovir，an update of its use in the pre-Vention of Cytome galovirus infection and disease in transplant recipients[J].Dargs，2001，61（8）:1153-1183.

[4]馬宗良.更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎40例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（16）:160-161.

[5]陳衛(wèi)東.靜脈大劑量免疫球蛋白在神經(jīng)免疫疾病的應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)病雜志，1994，7（4）:251-252.