丁世娟

結(jié)腸癌是屬于發(fā)生在結(jié)腸部位的一種比較常見的消化道惡性腫瘤，一般結(jié)腸癌患者死亡率比較高，且預(yù)后差，多數(shù)患者在就診時(shí)已經(jīng)處于結(jié)腸癌的進(jìn)展期，且大部分患者在實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。隨著近幾年我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率的不斷升高和年輕化，大部分患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于結(jié)腸癌的中期或者晚期，給臨床治療帶來(lái)了困擾，且人們?cè)絹?lái)越重視結(jié)腸癌的預(yù)防和治療[1]。筆者根據(jù)多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本院2009年4月-2011年4月收治的86例結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理，并取得了較好的效果，具體的護(hù)理情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年4月-2011年4月收治的86例結(jié)腸癌患者，其中男45例，女41例；年齡28～67歲，平均（53.0±2.5）歲；其中52例患者伴有腹痛、腹瀉、飽脹感、腹部不適、便中帶血以及黏液血便，19例患者伴有貧血和消瘦以及腹部腫塊情況，7例出現(xiàn)腸梗阻、便秘，3例主要以反復(fù)性的便血為主。將86例患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組43例，男22例，女21例，年齡28～65歲，平均（52.0±2.3）歲；觀察組43例，男23例，女20例，年齡29～67歲，平均（53.0±2.8）歲?；颊叩哪挲g、性別、病況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察組主要采取有針對(duì)性的護(hù)理方式，然后對(duì)比兩組患者的基本情況。

1.3 觀察組的術(shù)前護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)之前對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，直接關(guān)系到患者是否具有良好的治療心態(tài)。一般結(jié)腸癌的切除術(shù)會(huì)給患者精神上和生活上帶來(lái)了較多的負(fù)擔(dān)，且患者對(duì)整個(gè)手術(shù)治療的效果和手術(shù)過程中是否有生命危險(xiǎn)都表示疑問，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、悲觀、恐懼，甚至有的患者經(jīng)常還會(huì)有絕望的心理狀態(tài)。一般對(duì)于這樣的患者，護(hù)士需要給予更多的照顧和關(guān)心，和患者建立相互信任的關(guān)系，積極地為患者進(jìn)行相關(guān)問題的解答，和手術(shù)治療的重要性以及治療效果等，從而消除患者的顧及、焦慮等心理，使得患者增強(qiáng)治療的信心，便于手術(shù)的治療。

1.3.2 飲食護(hù)理 一般患者經(jīng)常伴有血便和黏液血便以及脫水與貧血等情況，經(jīng)常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)消化不良的現(xiàn)象，另外部分患者伴有其他并發(fā)癥，因此，在手術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)控制，并糾正貧血和增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)提示患者多進(jìn)食一些高蛋白、高維生素、高熱量以及易消化的食物，如蔬菜、肉湯、牛奶以及雞蛋等，其目的是增加患者對(duì)手術(shù)的耐受力。

1.3.3 腸道護(hù)理 一般在進(jìn)行手術(shù)之前需要保持良好的腸道，其目的是降低術(shù)后腹部感染發(fā)生率和避免腸吻合口因出現(xiàn)細(xì)菌感染而引起吻合口瘺。一般在手術(shù)前3天給予患者服用腸道抗生素以抑制腸道出現(xiàn)細(xì)菌，及預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)感染。同時(shí)，在手術(shù)前3天需給患者流質(zhì)飲食，且手術(shù)前1天需禁食，目的是減少糞便且容易清洗腸道。根據(jù)需要，有些患者需在術(shù)前1天進(jìn)行全腸道的灌洗，一般在術(shù)前1天給予口服硫酸鎂或者恒康正清液。如果患者在服用之后出現(xiàn)嘔吐，或者是效果不理想以及體弱的患者，需要在術(shù)前的晚上和次日晨進(jìn)行清潔灌腸，并觀察灌洗的效果。

1.3.4 防止并發(fā)癥的護(hù)理 在結(jié)腸癌的患者中，有些患者還伴有其他的疾病，因此，在手術(shù)之前需要注意患者的心、肺、腎以及糖尿病等并存的疾病，做好相應(yīng)的治療和護(hù)理，一般在患者入院之后需要對(duì)患者的重要臟器進(jìn)行一次的全面系統(tǒng)性的檢查，其目的是便于對(duì)癥做出相應(yīng)的護(hù)理。

1.4 觀察組的術(shù)后護(hù)理

1.4.1 術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理 結(jié)腸癌一般采取全麻方式進(jìn)行手術(shù)治療，患者在手術(shù)后并未完全清醒，因此需要給予患者去枕平臥，且頭偏向一側(cè)，待患者的病情穩(wěn)定和清醒后采取半臥位，可以減輕患者的呼吸困難，且有助于腹腔與盆腔引流，同時(shí)還可以減輕患者切口縫合處的張力，便于切口愈合。另外需要密切觀察患者的生命體征和病情的變化以及傷口滲血等情況。一般在手術(shù)之后應(yīng)給予患者心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)以及觀察尿量的變化，同時(shí)需要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)夂脱恰?duì)于出現(xiàn)局部疼痛的患者，可以采取鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛，使用鎮(zhèn)痛泵無(wú)效果的一般采用肌注鹽酸哌替啶50～100 mg。

1.4.2 飲食護(hù)理 根據(jù)病情特點(diǎn)，一般在患者手術(shù)之后需要禁食，并且嚴(yán)格記錄24 h的出入水量。在肛門排氣之后拔除胃管，可以先飲少量的水，待胃腸減壓到腸蠕動(dòng)恢復(fù)之后便可進(jìn)流質(zhì)食物，且量不可過多。

1.4.3 腸道護(hù)理 術(shù)后患者的腸道同樣需要保持通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)地沖洗引流管。在拔尿管之前需要先夾管，且每1.5～2 h或是患者有尿意時(shí)進(jìn)行開放，主要是訓(xùn)練膀胱的收縮功能，從而恢復(fù)自動(dòng)排尿功能[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)耐受性、傷口愈合時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者均康復(fù)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組結(jié)果比較 例

3 討論

結(jié)腸癌的早期癥狀一般表現(xiàn)為腹脹和不適以及消化不良的癥狀，隨之出現(xiàn)便秘、腹瀉或者便前腹痛，繼而出現(xiàn)有黏液便或者黏液膿血便等情況[3]?；颊呷缬龅筋愃频那闆r需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，不可大意。對(duì)于已經(jīng)確診的患者，一般需要入院治療，護(hù)理工作人員需要加強(qiáng)護(hù)理，尤其在進(jìn)行手術(shù)治療期間，需要嚴(yán)格做好護(hù)理工作。一般護(hù)理工作主要分為三個(gè)階段，即術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理[4]。

有研究表明，對(duì)結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期進(jìn)行有效和及時(shí)的護(hù)理，可以有效地幫助患者較快地恢復(fù)健康和提高患者的生活質(zhì)量，尤其對(duì)于一些在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重精神負(fù)擔(dān)和消極治療態(tài)度的患者有極大的幫助，本次研究也證明了這一點(diǎn)。因此，在結(jié)腸癌圍手術(shù)期采取針對(duì)性的臨床護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)治療有著較好的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蔣碧玉.結(jié)腸癌患者行腸造口圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18（20）:49-50.

[2]李玉英.31例結(jié)腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（10）:97-98.

[3]李雅麗.結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（20）:51-52.

[4]鄢春寧.結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中外健康文摘，2009，6（21）:4-5.