劉宇 蔡菲

肩周炎又稱粘連性關(guān)節(jié)囊或凍結(jié)肩（frozen shoulder），是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎[1]，是康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)病例，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法（NJF）是一種新的康復(fù)治療技術(shù)，可同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。本研究旨在探討NJF應(yīng)用于肩周炎患者，通過(guò)觀察患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）及日常生活能力（ADL）的前后變化情況，探討NJF治療肩周炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2009年5月-2012年3月本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診和住院患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組，對(duì)照A組和對(duì)照B組三組，各20例。三組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2005年發(fā)布的《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）疼痛: 肩部疼痛多呈彌散性，夜間或活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，肱骨大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌肌腱附著處、大小圓肌及肩胛骨外側(cè)緣等壓痛；（2）活動(dòng)受限: 以上臂外展、上舉、內(nèi)旋最為明顯；（3）肌肉痙攣: 可觸及斜方肌、菱形肌、肩胛提肌等的痙攣及壓痛；（4）肌肉萎縮: 在后期，可有肩周肌肉萎縮，以肱二頭肌、三角肌為著；（5）X線檢查多為陰性，部分患者可有肌腱鈣化、骨質(zhì)稀疏或肱骨頭上移及骨質(zhì)增生。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重心、肝、腎以及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；（2）肩部急性軟組織損傷、骨折、脫位、感染性炎癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等；（3）精神病、肩周腫瘤患者及無(wú)法配合完成治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 三組患者根據(jù)情況選擇藥物治療、超聲波治療、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、肌力訓(xùn)練、中頻電刺激治療等常規(guī)康復(fù)治療。對(duì)照A組在常規(guī)康復(fù)治療上增加PNF治療，對(duì)照B組在常規(guī)康復(fù)治療上增加Maitland治療；試驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)治療上增加NJF治療。以上治療，每天1次，每次20～30 min，每周6 d，連續(xù)3周。

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者治療前后均采用“肩關(guān)節(jié)周圍炎療效評(píng)定量表”對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。該量表滿分為100分，包括日常生活能力（35分）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（30分）、肩關(guān)節(jié)疼痛（35分）。總分越高，療效越好，總分越低，療效越差。治愈：80～100分，好轉(zhuǎn)：50～80分，未愈：50分以下。治愈率為治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 療效觀察方法 患者根據(jù)自己當(dāng)前狀況在隱去分?jǐn)?shù)的評(píng)定量表上相應(yīng)的方框中打“√”，由不參與研究的第三方對(duì)照療效評(píng)定量表中的分?jǐn)?shù)，獲取患者各項(xiàng)評(píng)分情況，進(jìn)行相加，獲得患者治療后的總分?jǐn)?shù)。最后由研究者對(duì)照一下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 15.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x-±s）表示，兩配對(duì)樣本均數(shù)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者經(jīng)過(guò)3周的治療后，其評(píng)定得分均得到提高，試驗(yàn)組的治愈率明顯高于對(duì)照A組和對(duì)照B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照A組和對(duì)照B組治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前后臨床療效比較結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床療效比較

3 討論

肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的年齡性關(guān)節(jié)囊炎，其病因不明。臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)的癥狀為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍降低、ADL部分受限。肩周炎雖有自愈傾向，但其大多會(huì)留有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等功能障礙。其康復(fù)治療目標(biāo)主要為緩解疼痛、恢復(fù)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高患者ADL及工作，盡早回歸社會(huì)。目前國(guó)際上手法治療肩周炎的主要包括Maitland、PNF、ROM 練習(xí)、肌力練習(xí)、NJF、Mulligan、Kaltenborn、中醫(yī)按摩等。本研究通過(guò)研究Maitland、PNF和NJF三種康復(fù)治療技術(shù)對(duì)肩周炎的療效。

Maitland是一種被動(dòng)的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，可立即明顯擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，本研究通過(guò)對(duì)患者先評(píng)定在選擇合適的級(jí)別對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)囊松動(dòng)，可明顯擴(kuò)大緩解疼痛、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。其在配合肌力練習(xí)，從而達(dá)到最終緩解肩周炎患者癥狀。其機(jī)制可能為通過(guò)Maitland牽拉活動(dòng)關(guān)節(jié)囊、可促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨盤無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動(dòng)可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。本研究中對(duì)照B組運(yùn)用Maitland治療肩周炎患者可明顯緩患者解疼痛、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但其長(zhǎng)期效果不理想，對(duì)肌肉力量增強(qiáng)的效果較差，需同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)肌肉力量練習(xí)，易導(dǎo)致患者癥狀反復(fù)。PNF是參照人類正常狀態(tài)下日常生活活動(dòng)中常見(jiàn)的動(dòng)作模式，通過(guò)刺激本體感受器促使神經(jīng)肌肉系統(tǒng)反應(yīng)的方法。本研究中對(duì)照A組利用PNF技術(shù)上肢兩種對(duì)角螺旋運(yùn)動(dòng)模式，靈活運(yùn)用節(jié)律性穩(wěn)定、挺住-放松、收縮-放松等特殊技術(shù)，同時(shí)配合口令及視覺(jué)刺激，可擴(kuò)大受限肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，但治療中發(fā)現(xiàn)其對(duì)疼痛的緩解不明顯。NJF是在PNF和Maitland基礎(chǔ)上總結(jié)的較新的運(yùn)動(dòng)療法，它吸收了PNF基本技術(shù)中的對(duì)角線螺旋運(yùn)動(dòng)模式、刺激觸覺(jué)感受器、牽張和牽張反射、牽引、正常節(jié)律、視覺(jué)刺激、指令和指導(dǎo)、適當(dāng)阻力，同時(shí)吸收了Maitland中直接對(duì)關(guān)節(jié)囊的牽拉松動(dòng)等。直接對(duì)患者的關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉進(jìn)行全面治療，彌補(bǔ)了PNF的模式化、實(shí)際應(yīng)用難的不足和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療后療效不易維持等缺點(diǎn)。根據(jù)患者實(shí)際情況先從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。本研究中試驗(yàn)組利用NJF的上肢技術(shù)同時(shí)針對(duì)關(guān)節(jié)囊、肌肉反應(yīng)情況及本體感覺(jué)治療，可明顯同時(shí)改善患者的疼痛癥狀、增強(qiáng)肌肉力量和ROM，最終提高患者的ADL。

本研究結(jié)果表明，運(yùn)用在肩周炎的手法治療中，運(yùn)用NJF理論及上肢技術(shù)可明顯改善肩周炎疼痛癥狀、擴(kuò)大ROM、提高ADL的一種治療方法。因本研究缺乏大規(guī)模雙盲對(duì)照研究，其長(zhǎng)期療效及機(jī)制也尚未證實(shí)，還需要進(jìn)行進(jìn)一步研究。

[1]陳疾忤，陳世益.肩周炎研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：骨科學(xué)分冊(cè)，2005，26（2）:94-96.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南－物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2005：68-69.

[3]程少丹，張?zhí)靷ィ懩钭? 肩關(guān)節(jié)周圍炎療效評(píng)定量表的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（1）:23-25.