矣永寧

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸內(nèi)科的一種常見疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，肺功能呈進(jìn)行性發(fā)展，引起缺氧、二氧化碳潴留，從而導(dǎo)致一系列生理功能以及代謝紊亂的臨床綜合征，患病率及病死率均居高不下[1]，在急性加重期常常合并有呼吸衰竭。COPD在各類致死病因中排第6位，推測到2020年，它將躍升至第3位[2]。近年來，臨床中無創(chuàng)機(jī)械通氣在治療COPD 中得到廣泛應(yīng)用，治療效果肯定。筆者所在醫(yī)院2008 年7月-2009年5月采用呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣治療肺阻塞性肺氣腫并呼吸衰竭患者27例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月-2009年5月筆者所在醫(yī)院住院部收治的27例COPD并呼吸衰竭患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本組患者男18例，女9例，年齡48～77歲，平均（62.7±1.9）歲。所有患者均適用無創(chuàng)呼吸機(jī)。不能使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的禁忌證是[4]：出現(xiàn)低血壓休克，精神狀況不穩(wěn)定、出現(xiàn)昏迷、自主呼吸微弱或者無呼吸、氣道內(nèi)分泌物較多、出現(xiàn)上消化道出血，未能控制的心律失?；蛘咝募∪毖团c鼻面罩無法相配者。

1.2 方法 患者入院后完善血常規(guī)、胸片、心電圖以及血?dú)夥治龅瘸Ｒ?guī)檢查。均予以抗感染、祛痰平喘、強(qiáng)心利尿、吸氧、糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿失衡等治療。選用BiPAP呼吸機(jī)面罩給氧行輔助呼吸。采用S/T模式，呼吸頻率設(shè)15～20次/min，吸氣正壓（IPAP）為15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣末正壓（EPAP）為3 cm H2O，呼吸機(jī)面罩給氧1～3 L/min。開始每天通氣2～4次，通氣時(shí)間2～4 h/次，使經(jīng)皮血氧飽和度達(dá)90%以上。待病情逐漸好轉(zhuǎn)后下調(diào)參數(shù)，使通氣的時(shí)間縮短，停機(jī)的時(shí)間延長，至完全撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察無創(chuàng)通氣前后患者的pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸與血壓的變化以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治?經(jīng)治療后，患者的PaO2、PaCO2和SaO2值顯著優(yōu)于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后患者的pH值無明顯變化，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 治療前后患者的血?dú)夥治霰容^（±s）

表1 治療前后患者的血?dú)夥治霰容^（±s）

*與治療前相比，P<0.05

指標(biāo) 治療前 治療后PaO2（mm Hg） 51.76±2.76 73.26±2.01*PaCO2（mm Hg） 64.76±2.1 56.32±1.96*SaO2（%） 96.54±2.56 84.34±2.54*pH 7.25±1.97 7.28±1.99

2.2 心率、呼吸、血壓比較 經(jīng)治療后，患者的RR、HR值明顯得到改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后患者的BP值無明顯變化，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 治療前后患者心率、呼吸、血壓的比較（±s）

表2 治療前后患者心率、呼吸、血壓的比較（±s）

*與治療前相比，P<0.05

指標(biāo) 治療前 治療后HR（次 /min） 28.45±2.65 19.37±2.35*RR（次 /min） 107.35±2.36 93.14±2.46*BP（mm Hg） 123.23±2.44/78.86±2.33 118.67±2.37/81.12±2.28

2.3 不良反應(yīng) 所有患者在治療的過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是因?yàn)槁灾夤苎缀头螝饽[引起的以氣流阻塞為特征的一種疾病，一般呈進(jìn)行性加重，可以伴隨有氣道高反應(yīng)性。慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭多是因?yàn)楦腥镜仍蛩穑徽呤且驗(yàn)樘狄旱囊鞑粫?，一者因?yàn)楹粑〉钠?，引起缺氧以及二氧化碳的潴留加重，從而出現(xiàn)呼吸衰竭。常規(guī)的治療方法很難使缺氧和二氧化碳潴留的狀態(tài)得到有效的改善[5]，有創(chuàng)機(jī)械通氣療效雖然較肯定，但是其創(chuàng)傷性較大，且并發(fā)癥較多，容易導(dǎo)致呼吸機(jī)依賴和呼吸機(jī)相關(guān)性的肺炎[6]。近年來，采用呼吸機(jī)輔助呼吸，使通氣量增加以及氧合功能改善，成為臨床中廣泛采用的方法[7-8]。

本研究通過BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療肺阻塞性肺氣腫并呼吸衰竭患者，經(jīng)治療后，患者的病情得到明顯的改善，結(jié)果顯示治療后患者的PaO2升高、PaCO2與SaO2值降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者的呼吸頻率減慢，心率減慢，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者pH與BP值變化不大，與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療的過程中，均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。以上研究結(jié)果顯示，BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)能有效緩解患者的缺氧狀態(tài)，是治療慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的一種有效的方法。COPD患者由于受到支氣管肺部感染、氣流受限、呼吸機(jī)疲勞及電解質(zhì)紊亂等許多因素的影響，出現(xiàn)了患者維持有效通氣量，易發(fā)生呼吸衰竭，BiPAP采用雙水平氣道正壓通氣，可以幫助患者克服氣道阻力及其他內(nèi)源性呼氣正壓，并通過外加的呼氣末正壓對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，打開氣道降低氣體陷閉，減少呼吸做功，消除呼吸機(jī)疲勞，使無效死腔氣量減少[9-11]。另外，患者呼氣時(shí)可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺泡萎縮，并且改善通氣，增加肺的O2含量，使過量的CO2排出，防止CO2潴留，從而使PaO2增高，PaCO2下降；并且還可以防止以及減少肺毛細(xì)血管液體的滲出，使氣道內(nèi)的痰泡沫破碎，有利于通氣。BiPAP可以保證有效通氣以及通氣模式的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，人機(jī)配合較好，有呼吸補(bǔ)償功能和漏氣補(bǔ)償功能[12]，可以盡量避免人機(jī)對(duì)抗導(dǎo)致的通氣下降，呼氣做功增加，氧耗量增加等影響，更有助于改善低氧血癥。BiPAP可使回心血量減少，使心臟的前負(fù)荷得到減輕，使左心室跨壁壓降低，從而使左心室的后負(fù)荷得到減輕，改善氧合，增加心肌供氧，減輕肺水腫，從而改善心功能善，減慢心率[13]。無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并合并呼吸衰竭操作簡便，容易掌握，可以避免有創(chuàng)機(jī)械通的多種損傷和并發(fā)癥，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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