王玉蘭

四川省隆昌縣疾病預防控制中心，四川隆昌 642150

在女性的實際生活中，月經(jīng)過多嚴重干擾女性的健康問題[1]，很多女性通過藥物治療未果后選擇進行全部子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)治療，筆者所在醫(yī)院在這方面進行了具體的臨床治療，通過全部子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)和部分子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)的對比治療來突出部分子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)的在臨床上的優(yōu)點，并且積極予以推廣，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年1月～2012年5月筆者所在醫(yī)院收治的62例月經(jīng)過多患者進行對比治療[2]，主要分為觀察組和對照組兩組。30例患者作為觀察組，進行傳統(tǒng)的改良子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)治療；剩余32例患者作為對照組，應用全部子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)進行治療，其中觀察組中有15例重度貧血患者，而對照組中有18例重度貧血患者。兩組患者的年齡、月經(jīng)過多量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

首先對全部患者進行統(tǒng)一的檢查，其中包括盆腔檢查、血尿常規(guī)、凝血功能等。在進行臨床手術(shù)之前不能進行相關的抑制子宮內(nèi)膜生長的藥物服用，在進行臨床手術(shù)的時間為月經(jīng)干凈后的3～7 d，可以對重度貧血等患者進行相應的輸血，要達到血紅蛋白的含量超過80 g/L才可以進行臨床手術(shù)。觀察組的治療方法：先用探針進行宮腔深度的測量，然后在擴張的宮頸當中植入宮腔鏡，以便觀察子宮內(nèi)膜的厚度，對于較厚的患者可以先進行刮出部分子宮內(nèi)膜的方法，然后進行子宮內(nèi)膜的切除手術(shù)，在進行手術(shù)的時候，將15例患者切除子宮前壁，15例患者進行子宮后壁的切除，相應的深度為內(nèi)膜下方肌層0.3 cm。而對照組主要是從子宮的底部開始切除，逐步切除子宮角部、側(cè)壁、后壁、前壁，在子宮頸部終止切除，其余操作和觀察組一致[3]。

1.3 療效評價標準

設立3項療效評價的標準，分別為手術(shù)時間、手術(shù)中灌流液量及手術(shù)后血紅蛋白量改善程度。在進行手術(shù)完畢以后，主要是以月經(jīng)量主要標準，認為在手術(shù)以后沒有月經(jīng)者或者是有少量月經(jīng)或者是恢復到正常月經(jīng)量為有效的手術(shù)治療，認為手術(shù)結(jié)束后月經(jīng)量和手術(shù)之前月經(jīng)量沒有明顯改變或者是增多的患者為無效的手術(shù)治療。

1.4 術(shù)后回訪

在進行完手術(shù)后進行1～3個月隨訪，主要訪問的內(nèi)容是患者的月經(jīng)量、有無痛經(jīng)現(xiàn)象以及貧血狀況等。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（）的形式表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的療效進行統(tǒng)計，觀察組中有30例患者，其中有效的手術(shù)治療為29例，無效治療為1例，有效的手術(shù)治療率為96.7%；對照組中有32例患者，其中有效的手術(shù)治療為16例，無效的手術(shù)治療為16例，有效的手術(shù)治療率為50%。在術(shù)后回訪中，觀察組有痛經(jīng)患者1例，宮縮痛3例；對照組有痛經(jīng)患者5例，宮縮痛12例。在對兩組的血紅蛋白的指標觀察中，觀察組的手術(shù)時間、灌流液量都少于對照組，術(shù)后血紅蛋白量均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組。見表1。

表1 觀察組和對照組的各指標對比

3 討論

子宮內(nèi)膜環(huán)切手術(shù)主要是進行終止子宮內(nèi)膜出血的手術(shù)治療方法，這項手術(shù)包括全部切除和部分切除兩種。本研究結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜切除術(shù)后月經(jīng)改善的成功率為96.7%?？梢娮訉m內(nèi)膜切除術(shù)是去除子宮內(nèi)膜后引起纖維反應，從而達到減少月經(jīng)量、減輕痛經(jīng)及人為閉經(jīng)的有效方法。手術(shù)技術(shù)熟練后手術(shù)時間縮短，適應證可以放寬。如宮腔深度的限度，可以電切鏡的切割環(huán)能抵到宮底部為準，其中除子宮及黏膜下肌瘤大小等疾病自身條件外，子宮可向下牽引的程度亦十分重要[4]。關于手術(shù)方式，內(nèi)膜全部切除者術(shù)后不一定無月經(jīng)，而部分切除術(shù)后亦有無月經(jīng)者[5]。分析前者有月經(jīng)的原因，可能為切除內(nèi)膜深度不夠，或?qū)m角、宮底及收縮后的兩側(cè)壁漏切所致。后者無月經(jīng)的原因可能是宮頸內(nèi)口不易辨認，切除部位偏低。

筆者所在醫(yī)院在針對兩組治療的對比中發(fā)現(xiàn)，部分子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)的效果要比全部子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)要好，并且部分子宮內(nèi)膜環(huán)切術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

[1]宋春令，于桂云，阮利紅，等.子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療更年期月經(jīng)過多患者的臨床分析[J].中國老年學雜志，2002，22（4）：267-268

[2]杜蓉，丁巖.宮腔鏡內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功血81例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學學報，2009，23（8）：1129-1131.

[3]曹暉.利用子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過多的臨床研究[J].北華大學學報（自然科學版），2008，9（5）：439-442.

[4]鄭小敏，陳靜平，陽曉敏，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功血59例臨床分析 [J].廣西醫(yī)學，2011，33（11）：1482-1483.

[5]黃靜.宮腔鏡改良式子宮內(nèi)膜切除治療月經(jīng)過多的研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2008，3（3）：191-193.