李菡旖 譚亞林 王小倫

湘雅萍礦合作醫(yī)院婦科，江西萍鄉(xiāng) 337000

絕經(jīng)后陰道異常出血（abnor-postmenopausal bleeding，APMB） 是多發(fā)于絕經(jīng)期婦女的婦科常見(jiàn)疾病,多發(fā)生于婦女自然絕經(jīng)1年后，陰道流血常標(biāo)志著可能發(fā)生功能性子宮出血、婦科惡性腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等疾病，近年隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程，絕經(jīng)后出現(xiàn)異常陰道流血的現(xiàn)象也越來(lái)越普遍，為了更好地預(yù)防婦科疾病，以及對(duì)于婦科疾病及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，本研究對(duì)近年收治的異常絕經(jīng)后陰道流血的病例進(jìn)行分析，尋找其致病原因，以指導(dǎo)臨床救治的實(shí)踐工作?；仡櫺苑治鲎?009年1月～2012年1月收治的陰道異常流血患者94例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析筆者所在醫(yī)院2009年1月～2012年1月收治的陰道異常流血患者94例，其中門(mén)診患者58例，住院患者32例。年齡60～78歲，平均（66.1±15.3）年。其中點(diǎn)滴狀出血或血性白帶23例，占23.5%，接觸性出血71例，占76.5%。絕經(jīng)時(shí)間為10～32年，平均（18.4±4.9）年，出血時(shí)間為1～134 d，平均（26.7±8.6） d。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性生殖道炎癥；嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全；宮頸癌、宮頸炎、陰道炎導(dǎo)致的出血；急性高血壓；凝血功能異常者。

1.2 方法

宮腔鏡為德國(guó)狼牌5 mm 檢查鏡，患者于月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒，宮頸表面麻醉應(yīng)用2%利多卡因，使用5%GS膨?qū)m液。從宮頸外口插入鏡頭，依次觀察宮頸管、子宮前后壁、宮底、宮角及雙側(cè)輸卵管開(kāi)口，對(duì)異常部化行定位活檢、診刮，宮腔鏡直視下內(nèi)膜無(wú)明顯異常，行診刮術(shù)取子宮內(nèi)膜組織送病理檢查；宮腔鏡直視下內(nèi)膜有異常，則鏡下定點(diǎn)取活檢。對(duì)于有明確子宮黏膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉行電切術(shù)[1]。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡下陰道異常出血病因分析

異常出血的病因?yàn)橹饕獮槲s性子宮內(nèi)膜炎（34.0%）、慢性宮頸炎（16.0%）、子宮內(nèi)膜炎（13.8%）、惡性腫瘤（13.8%）、功能性子宮出血（7.4%）、子宮肌瘤（6.4%）、子宮內(nèi)膜單純?cè)鲋常?.3%）及宮內(nèi)節(jié)育器（3.2%）。

2.2 惡性腫瘤引發(fā)異常陰道出血

惡性腫瘤引發(fā)異常陰道出血的病因分類主要有宮頸癌、陰道癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌，其中宮頸癌53.8%，子宮內(nèi)膜癌23.1%，陰道癌15.4%，卵巢癌7.7%。

2.3 絕經(jīng)年限與異常流血及惡性腫瘤的關(guān)系（表1）

表1 絕經(jīng)年限與異常流血及惡性腫瘤的關(guān)系分析

3 討論

導(dǎo)致老年婦女絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道異常出血的病因較多，如果在臨床上依靠婦科檢查或是僅從臨床癥狀上進(jìn)行判斷，常不能明確病因，延誤診斷及治療。臨床常用的方法有B超、診斷性刮宮檢查，但是，超聲波檢查僅能提供影像學(xué)資料，無(wú)法提供組織學(xué)證據(jù)。診斷性刮宮檢查為在盲視性操作，不能保證取材為病變組織，導(dǎo)致取材不準(zhǔn)確，同時(shí)因病變組織過(guò)少而刮不出病變組織，而影響疾病的診斷及治療。近年內(nèi)窺鏡技術(shù)得到了進(jìn)一步發(fā)展，廣泛應(yīng)用于老年絕經(jīng)期后婦女的疾病檢查[2]，相對(duì)于超聲檢查及診斷性刮宮，陰道鏡檢查能準(zhǔn)確找出陰道異常流血的病因且操作方便[3]。同時(shí)宮腔鏡檢查及宮腔鏡輔助下診刮是診斷子宮異常出血，目前治療較好的手段，直視下取活檢，可以發(fā)現(xiàn)可疑病變的所在及提高子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的診斷率。

宮腔鏡檢查，對(duì)于診斷子宮惡性腫瘤具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[4-5]。超聲檢查和診斷性刮宮在婦科腫瘤的診斷中，因上述兩種方法診斷無(wú)法對(duì)于宮體進(jìn)行整體檢查，特別是在惡性腫瘤的早期，例如早期子宮內(nèi)膜癌或局灶型子宮內(nèi)膜癌疾病中，而具有較高的漏診率，延誤患者的救治。而宮腔鏡檢查可在直視下進(jìn)行定位活檢，從直視的角度全面觀察宮腔及病變的部位、大小、程度及表面血管分布等情況，有效提高了陰道異常出血的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于早期婦科惡性腫瘤的診斷也具有一定的效果。

本組研究回顧性分析了近年收治的異常陰道出血患者，出血的病因?yàn)橹饕獮槲s性子宮內(nèi)膜炎，然后依次為慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、惡性腫瘤、功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜單純?cè)鲋骋约皩m內(nèi)節(jié)育器。其中惡性腫瘤引發(fā)的陰道出血為13.8%，主要為宮頸癌、子宮內(nèi)膜異位癌、陰道癌及卵巢癌。絕經(jīng)時(shí)間超過(guò)30年及21～30年的患者，出現(xiàn)陰道異常流血的幾率較低，低于絕經(jīng)時(shí)間1～5年及6～10年的患者，而出現(xiàn)惡性腫瘤患者的比率則主要為絕經(jīng)時(shí)間21～30年及超過(guò)30年的患者。總之，宮腔鏡技術(shù)在陰道異常流血中，可以準(zhǔn)確診斷，為臨床及早施治做好準(zhǔn)備，是婦科微創(chuàng)技術(shù)最成功的代表之一。完全可以在老年婦女中推廣應(yīng)用，但因老年婦女身體素質(zhì)較差且免疫能力低，特別是心血管調(diào)節(jié)功能較差，對(duì)手術(shù)刺激的耐受性降低，故術(shù)中要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，注意選用盡量細(xì)小的宮腔鏡，縮短手術(shù)時(shí)間以免心腦綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)本組研究涉及病例較少，尚需臨床大樣本的進(jìn)一步研究探討。

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