賈桂芝 王曉玲 王 蕾 羅海霞

山東省德州市中醫(yī)院，山東德州 253013

每年有很多婦女查體時會得到一種模糊的宮頸細胞診斷性質(zhì)不明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）。筆者對ASCUS患者的3種處理方式進行比較，旨在發(fā)現(xiàn)一種有效的陰道鏡選擇策略，因價格貴且操作者需經(jīng)過嚴格訓練方能進行。故陰道鏡發(fā)現(xiàn)其中的少數(shù)宮頸有嚴重病變的患者，同時避免對低危患者的過多隨診評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為2005年12月～2011年12月來筆者所在醫(yī)院查體的宮頸脫落細胞學診斷為ASCUS的合適婦女。

1.2 方法

由患者自行選擇三種處理方式：（1）立即行陰道鏡；（2）人乳頭瘤病毒（HPV）檢測，只有HPV陽性時才做陰道鏡；（3）保守治療，每4～6個月重復(fù)細胞學檢查，只有細胞學檢查為鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）時才做陰道鏡。以上3種方式，若陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)任何宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）病變就直接行宮頸活檢，活檢為CIN2或CIN3即行高頻電流宮頸環(huán)狀電切手術(shù)（LEEP）治療，CIN1不作處理定期隨訪。6年中有608例患者一直配合檢查隨診列為研究對象。見圖1。各人群在年齡、性伴侶、第一次性交年齡、產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。細胞學涂片為液基細胞學涂片（TCT），有細胞學病理師專人閱讀。陰道鏡按常規(guī)方法檢查，對懷疑有CIN的部位取下活檢標本，分別放入有標簽的盛有10%福爾馬林小瓶中病理檢查，如移行帶或病變的范圍無法看清楚，則刮取宮頸內(nèi)膜。HPV為同一醫(yī)院HC2檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間比較應(yīng)用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

立即行陰道鏡組、HPV組、保守治療組進行陰道鏡檢查的比例分別為：100%、56.1%、8.6%。

圖1 宮頸細胞學診斷ASCUS患者三種處理方式比較

立即行陰道鏡組、HPV組、保守治療組查出CIN2或以上病變的比例分別為：12.0%、12.2%、4.6%。立即行陰道鏡組與HPV組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。HPV組與保守治療組比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

美國每年約有200～300萬婦女，中國也有大量婦女細胞學診斷為性質(zhì)不明的不典型鱗狀細胞[1]，即ASCUS，對她們進行隨訪將花費大量的醫(yī)療費用，并使這些婦女承受精神上的負擔。診斷為ASCUS的婦女發(fā)生CIN2、CIN3和宮頸癌的危險增加[2-3]。以往研究顯示20%～60%的ASCUS改變與陰道鏡下的CIN有關(guān)，但這些患者大多數(shù)為CIN1（＞70%），這通常是HPV良性感染的標志。因此，需要在過度診斷和診斷不足之間取得平衡，因為大多數(shù)患者的病變將自動消退，但有一小部分患者有可能是真正的癌前病變。

薄層液基細胞學識別宮頸高度病變的靈敏度和特異度分別為87%和94%[4],存在的最大弊病是假陰性率較高（15%～40%），造成假陰性患者不能得到及時診治，而且這種方法主觀性較強。HC2則避免了這些問題，它可靈敏的檢出宮頸高度病變和癌癥，靈敏度和特異度分別為95%和85%。

通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，HPV組和立即行陰道鏡組CIN2和CIN3病變的比例接近，分別為98例中的12例和232例中的28例，差異無統(tǒng)計學意義。保守治療組中查出CIN2和CIN3病變的比例明顯低于HPV組和立即行陰道鏡組 ，差異有明顯統(tǒng)計學意義，表明HPV組和立即行陰道鏡組查出CIN2和CIN3病變的敏感性明顯高于保守治療組，重復(fù)細胞學檢查保守治療過程中時間長且無其他檢查會導致很多已患CIN2的患者出現(xiàn)假陰性而貽誤治療。

HPV組有56%的患者進一步行陰道鏡檢查，組織學確定為CIN2的比例與立即行陰道鏡組相似（P=0.9），所以在對宮頸細胞學診斷ASCUS患者的處理中，HPV檢測是發(fā)現(xiàn)宮頸CIN2和CIN3的一種敏感分類方法，單純通過HC2檢測可使一半稍多的患者行陰道鏡檢查即可達到滿意效果。

[1]朗景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：261-263.

[2]章濤，婁雪玲，李彥，等.宮頸疾病HPV混合型感染的檢測與分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2009，18：11-13.

[3]潘秦鏡，李凌，喬友林，等.液基細胞學篩查宮頸癌的研究[J].中華腫瘤雜志，2001，23（4）：309-312.

[4]喬友林，章文華，李凌，等.山西子宮頸癌篩查方法的橫斷面研究[J].中國醫(yī)學科學院學報，2002，24（1）：50-53.