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        淺談114例腦出血患者并發(fā)癥的急救與護理干預①

        2012-08-20 01:58:50唐琴
        中外醫(yī)療 2012年3期
        關鍵詞:性潰瘍電解質(zhì)死亡率

        唐琴

        (四川省甘孜州白玉縣人民醫(yī)院 四川白玉 627150)

        腦出血是最常見的致死、致殘率較高的疾病。腦出血后機體常處于高度應激狀態(tài),由于植物神經(jīng)中樞受損,神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂,而相繼出現(xiàn)消化道出血、肺部感染、心臟癥狀以及水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,臨床病程常兇險急驟,死亡率高達35%~52%[1],病殘率高達50%~85%[2]。急性腦出血多由高血壓合并動脈硬化引起,大多病情嚴重,死亡率高,因此,作好相關并發(fā)癥的護理可以降低死亡率。預見性護理即根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點,預料可能發(fā)生的潛在問題,予以切實可行的護理手段進行干預,以防治腦出血并發(fā)癥及減少后遺癥的發(fā)生,促進患者早日康復[2]。醫(yī)護人員對患者的支持在其疾病康復中起著舉足輕重的作用。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        我院2002年至2008年共收治急性腦出血患者114例,其中男70例,女44例;平均年齡59.7歲。其中出現(xiàn)并發(fā)癥62例(占54.38%),死亡23例(占20.17%)。

        1.2 方法

        分析114例急性腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。把62例腦出血并發(fā)癥患者按隨機抽樣法設觀察組與對照組。觀察組56例,對照組58例。觀察組采用預見護理干預,對照組只接受一般護理方法。

        2 結果

        由表1看出:并發(fā)癥對腦出血死亡率有較大影響。由表2看出:觀察組的各種并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組,P<0.05,2組差異具有顯著性。護理干預方法在預防和搶救腦出血病人、防治并發(fā)癥方面效果優(yōu)于一般護理方法,具有重要的臨床價值。

        3 討論

        腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是一種臨床常見病、多發(fā)病。通??沙霈F(xiàn)肺部感染、消化道出血、再出血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,并發(fā)癥對腦出血死亡率有較大影響,應積極采用預見護理干預,減少并發(fā)癥,提高預后效果。

        表1 并發(fā)癥與預后的關系

        表2 2組腦出血病人并發(fā)癥發(fā)生率比較

        重型腦出血早期表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮,引發(fā)多系統(tǒng)的異常反應,尤其是血流動力學變化和出現(xiàn)肺部病生理改變[1],易并發(fā)肺部感染。腦出血患者并發(fā)肺部感染是患者早期死亡的重要原因,以吸入性肺炎為多見。

        消化道出血,即應激性潰瘍出血(stress ulcer bleeding,SUB)發(fā)生的主要原因是應激反應和特殊部位的神經(jīng)結構損傷引起的胃黏膜彌漫性糜爛和潰瘍。神經(jīng)體液因素在其發(fā)生過程中起重要作用,而胃黏膜保護因素與破壞因素失平衡是導致黏膜發(fā)生損害的直接原因,應激性潰瘍的發(fā)生是多因素綜合作用的結果。應激性潰瘍出血表現(xiàn)為嘔血、便血,但也有些病人只出現(xiàn)不引人注意的黑便。嚴重應激性潰瘍出血可降低有效循環(huán)血量而加重了腦損害和其他臟器的功能衰竭,甚至導致死亡。本組有17例上消化道出血,觀察組7例,對照組10例,死亡6例(占35.29%)。護理對策:如發(fā)現(xiàn)腸鳴音亢進,尿量減少等情況需警惕上消化道出血;不能自行進食的患者一般于24h后常規(guī)放置鼻飼管,需定時抽取胃液觀察,抽取胃液不可過于用力,如無出血盡早鼻飼流質(zhì)飲食,灌注速度不可過快,溫度不可高于30℃,定時留取大便標本做隱血試驗,以了解胃內(nèi)有無出血,且可預防性應用胃勃膜保護劑。

        有12例(占3.79%)再出血,觀察組5例,對照組7例,死亡5例(占41.67%)。護理對策:保持患者情緒穩(wěn)定,防止躁動升高血壓,保持血壓在80~140mmHg,降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫,保持大便的通暢,可預防性應用比沙可吮腸溶片,每晚1片口服,以預防用力排便引起再出血。

        有14例(占9.46%)發(fā)生電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥。觀察組5例,對照組9例。由于使用脫水劑,易造成低鉀血癥及腎功能損害。護理對策:嚴密觀察尿量,色澤,保持出入量平衡;定時檢查腎功能及電解質(zhì);盡量減少強烈的脫水劑及對腎有損害的藥物的使用。

        [1]成慧琴.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術后潛在并發(fā)癥的預見性護理31例[J].中國實用護理雜志,2004,20(3):65~66.

        [2]鮮繼淑.急性腦血管病并發(fā)癥的分析及護理田[J].中國實用護理雜志,2007(2):l01.

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