司鳳琴 董恩榮

(吉林省撫松縣中醫(yī)院 吉林撫松 134500)

偏頭痛是發(fā)作性顱內(nèi)血管舒縮功能障礙引起的一種血管性頭痛,該病呈間歇性反復(fù)發(fā)作,發(fā)作前常有頭暈、視物模糊、肢體麻木等先兆,同時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。病程持久,纏綿難愈。它是一種進(jìn)行性加重的疾病,發(fā)病率越來(lái)越高,多因失眠、勞累、緊張、憂郁、焦慮、憤怒等誘發(fā)。女性發(fā)病多于男性。針灸治療偏頭痛效果肯定,本人近年來(lái)配合中藥方劑川芎茶調(diào)散加減治療偏頭痛取得更加滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年8月至2011年8月我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院確診為偏頭痛患者160例,隨機(jī)分為2組:治療組80例,男34例,女46例;年齡18～56歲;病程2.1～21a,平均9.3a。對(duì)照組80例,男32例,女48例;年齡20～59歲;病程2.3～19a,平均7.9a。2組病程、年齡、性別方面比較無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1998年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)頭痛性疾患診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并參照高等醫(yī)學(xué)院校教材神經(jīng)病學(xué)偏頭痛之臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)[3],制定偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊唧w格檢查無(wú)異常,腦電圖、TCD、CT掃描排除癲癇、顱內(nèi)占位及血管畸形病變。

1.3 治療方法

2組均予以 針灸治療,取穴:率谷、風(fēng)池、太陽(yáng)、頭維、百會(huì)、列缺。率谷和太陽(yáng)通電,電針儀選用四川恒明科技生產(chǎn)的HM6805-Ⅱ經(jīng)穴治療儀,選擇連續(xù)波,電流50mA,強(qiáng)度以患者能耐受為度,時(shí)間30min,每日1次,10次為1個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上,治療組加用川芎茶調(diào)散加減口服。組方:川芎25g、羌活15g、天麻25g、蜈蚣2條、地龍24g、僵蠶10g、全蟲10g、菊花15g、防風(fēng)15g、白芷15g、細(xì)辛3g、柴胡15g、半夏19g、當(dāng)歸15g、膽星10g。煎藥機(jī)濃煎,每劑取汁400mL,封袋分裝每袋200mL,每日早晚各1袋口服,連服1個(gè)月。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。治愈:頭痛及伴隨癥狀完全消失;顯效:頭痛程度減輕,伴隨癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)或頭痛持續(xù)時(shí)間減少2/3;有效:頭痛程度減輕1級(jí),或發(fā)作時(shí)間間隔延長(zhǎng),或頭痛持續(xù)時(shí)間減少不足2/3;無(wú)效:頭痛程度未減輕,頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3或頭痛加重,或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

1.5 安全性指標(biāo)檢測(cè)

觀察患者治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能。心電圖及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件處理,數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。治療過(guò)程中均未見不良反應(yīng)(表1)。

3 討論

偏頭痛是一種常見病、多發(fā)病,臨床上以一側(cè)陣發(fā)性劇烈頭痛為特點(diǎn)的慢性神經(jīng)血管紊亂性疾病,嚴(yán)重時(shí)可累及整個(gè)頭部,伴有惡心、嘔吐,甚至頭痛欲裂?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多由于神經(jīng)血管功能不穩(wěn)定導(dǎo)致腦組織兩側(cè)血液灌注不平衡,患者血液存在高凝狀態(tài),血小板聚集率增高或延長(zhǎng),血小板聚集功能亢進(jìn)[5],血小板釋放5-HT、TXA2致血管痙攣及Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)血管收縮,繼而血管擴(kuò)張出現(xiàn)頭痛。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛多外為風(fēng)邪侵襲,內(nèi)為七情勞倦,飲食所傷,閉塞清陽(yáng),阻滯脈絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,腦絡(luò)阻痹所致?！掇q證奇聞》說(shuō):“此病及之郁氣不宣,又加風(fēng)邪襲之于少陽(yáng)之經(jīng),遂至半邊頭痛也。”本人認(rèn)為川芎茶調(diào)散加減治療偏頭痛,方中重用川芎,味辛性溫,辛香走竄,上達(dá)頭目,長(zhǎng)于祛風(fēng)止痛,為諸經(jīng)頭痛之要藥,尤善治少陽(yáng)、厥陰二經(jīng)頭痛(頭兩側(cè)痛或顛頂痛)?！侗窘?jīng)》謂其:“主中風(fēng)入腦無(wú)痛”。防風(fēng)、羌活、白芷、細(xì)辛均可祛風(fēng)止痛,其中羌活善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛(后頭痛常連項(xiàng)部痛);白芷善治陽(yáng)明經(jīng)頭痛(前額及眉棱骨痛);細(xì)辛善治少陽(yáng)經(jīng)頭痛,并可宣通鼻竅。天麻、蜈蚣、地龍、全蟲、僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)止痛。菊花、柴胡疏肝解郁,疏理少陽(yáng)之氣機(jī),上舉清陽(yáng)之氣。半夏膽星化痰通絡(luò)止痛。全方共奏散風(fēng)、活血、化痰、通絡(luò)、止痛之效。臨床觀察表明,川芎茶調(diào)散加減配合針灸治療偏頭痛療效明顯高于單純使用針灸治療偏頭痛,故此方值得推廣應(yīng)用。

[1]謝明.方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:332.

[2]李世倬,程學(xué)銘,王文志,等.神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:157～181.

[3]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:242～243.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993:1.

[5]李華.偏頭痛患者血小板聚集和血液流變性變化[J].中國(guó)微循環(huán),2001,5(1):51～52.

[6]方藥中,鄧鐵濤,李克光,等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1995:578.