徐澤君

(吉林省琿春市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 吉林琿春 133300)

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是因頸椎病引起椎—基底動(dòng)脈缺血出現(xiàn)眩暈、頭痛、耳鳴等一系列癥狀。筆者自2006年以來(lái)運(yùn)用火針療法治療本病取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共96例。其中男性50例,女性46例;年齡最小的32歲,最大的74歲;病程最長(zhǎng)者15年,最短者3個(gè)月,所有患者均經(jīng)X片、CT或MRI診斷。糖尿病患者在空腹血糖≤7.0mmol/L,高血壓患者收縮壓≤160mmHg,舒張壓≤100mmHg,可實(shí)施針刺。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。(1)頸性眩暈,可有猝倒史。(2)體征:旋頸試驗(yàn)(+),頸部過(guò)伸或轉(zhuǎn)動(dòng)至某一方位時(shí)出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、甚至嘔吐。脫離該方位時(shí)癥狀緩解或消失。(3)X片顯示:節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生,或頸椎前、后緣增生,椎間孔狹窄,頸椎生理弧度改變,或CT、MRI顯示有椎間盤突出或有椎動(dòng)脈變細(xì)。(4)多伴有交感神經(jīng)癥狀:如耳鳴、耳聾、頭暈、頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、胸悶、心悸等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)X片或CT、MRI檢查無(wú)異常者。(2)其他疾病如:中毒、感染、外傷、顱內(nèi)占位性病變引起眩暈者。(3)頸椎有骨折、脫位、急性椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤等。(4)合并有嚴(yán)重的原發(fā)疾病者。(5)孕婦,產(chǎn)婦,精神疾病患者。(6)不能堅(jiān)持接受治療者。

2 治療方法

2.1 取穴

主穴:百會(huì)、大椎、C3～C7頸夾脊穴、風(fēng)池、完骨、天柱。

加減:頭痛加神庭,率谷;惡心加內(nèi)關(guān),足三里;耳鳴加聽宮;眼花,復(fù)視加攢竹。

2.2 方法

2.1.1 治療組 穴位皮膚常規(guī)消毒后,選取賀氏中粗火針在燃燒著的酒精燈(棉)上燒灼,待針尖長(zhǎng)度5mm左右變紅時(shí),迅速刺入所取穴位后立即出針,用干棉簽按壓片刻。如針刺部位出血,則待血液自然流凈后再行按壓。隔日治療1次,5次1個(gè)療程。

表1 治療結(jié)果

2.2.2 對(duì)照組 穴位皮膚常規(guī)消毒后,將毫針刺入穴位,得氣后,留針30min后起針,按壓針孔。每日1次,10次1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督局2002年《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。治愈:癥狀體征消失,能正常生活和工作;顯效:癥狀體征基本消失,但因勞累、天氣變化后仍有輕度不適;有效:癥狀體征好轉(zhuǎn),仍留有不同程度眩暈,頭痛,頸部不適等癥狀;無(wú)效:癥狀體征無(wú)改變。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)1個(gè)療程的治療,結(jié)果見表1。

表1顯示:治療組總有效率為96.3%,對(duì)照組總有效率81.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組差異有顯著性意義(P=0.03<0.05),說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

頸動(dòng)脈型頸椎病,又稱頸性眩暈,當(dāng)屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇。病因?yàn)殚L(zhǎng)期工作,勞動(dòng),姿勢(shì)不當(dāng),局部氣血運(yùn)行障礙而致腦部失養(yǎng)。多因勞累或感受寒涼或情緒波動(dòng)等因素而誘發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為椎-基底動(dòng)脈缺血是引起頸性眩暈癥狀的重要原因,而其病因可能是椎動(dòng)脈的直接受壓和梗阻,或是椎動(dòng)脈叢受刺激引起動(dòng)脈管壁的痙攣所致[3]。

筆者選用百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì),醒腦開竅,可清理頭目,除眩止暈,大椎,C3～C7頸夾脊穴,風(fēng)池,完骨,天柱等局部穴位可促進(jìn)局部的血液循環(huán),緩解頸肌或血管痙攣。從而恢復(fù)頸椎正常解剖關(guān)系和生物學(xué)平衡。火針是在毫針刺法的基礎(chǔ)上加入了溫?zé)嶂?具有扶助正氣,引邪外出之功。因此,火針在該病的治療上效果明顯優(yōu)于毫針,又火針治療時(shí)間短,間隔時(shí)間長(zhǎng),治療次數(shù)少,很值得在臨床推廣使用,特別適合基層醫(yī)生使用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1993:59.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:342～362.

[3]張清,孫樹椿.椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)理的研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,1998,6(4):59.