毛炎華

(河南省臺(tái)前縣人民醫(yī)院兒科 河南臺(tái)前 457600)

小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征,多在2歲以下發(fā)病,是僅次于呼吸道感染的小兒常見病、多發(fā)病。受小兒生理特點(diǎn)的影響,其病因較復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制也各不同,主要病原是細(xì)菌或病毒,臨床多采取補(bǔ)液、退熱和抗病毒等常規(guī)治療。本文采取常規(guī)治療的同時(shí),聯(lián)合思密達(dá)配合治療取得滿意效果,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2010年7月至2011年7月期間收治的78例腹瀉患兒臨床資料隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組39例,其中男21例,女18例;年齡在4個(gè)月～5歲不等,平均11個(gè)月;病程在1～5d不等,平均2d;排便次數(shù)在4～13次／d不等,平均5.5次,大部分患兒大便呈稀水便或粘液便;輕度脫水患兒19例,中度脫水20例;臨床嘔吐者8例,體溫<38℃13例,發(fā)熱18例。對照組38例,其中男21例,女17例;年齡在4個(gè)月～5歲不等,平均11.33個(gè)月;病程在1～5d不等,平均2.1d;排便次數(shù)在4～13次／d不等,平均5.7d,大部分患兒大便呈稀水便或粘液便;輕度脫水患兒18例,中度脫水20例;臨床嘔吐者9例,體溫<38℃11例,發(fā)熱18例。所有患者根據(jù)《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,2組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面比較均無顯著性差異。

1.2 治療方法

2組患兒均給予調(diào)整飲食、抗病毒、助消化、抗炎、糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療常規(guī)治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用思密達(dá)溶于約50mL溫水或溫牛奶中或流質(zhì)食物中,充分調(diào)勻后空腹口服,每天3次。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測患者用藥反應(yīng)及臨床癥狀,所有數(shù)據(jù)記錄存檔,并根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1998年5月全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研究會(huì)關(guān)于腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[2],經(jīng)治療,3d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失為顯效;經(jīng)治療,3d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善者為有效;經(jīng)治療,3d內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化者為無效。

表1 對照組和治療組療效對比

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,2組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療,對照組和治療組療效對比,見表1。

3 討論

由于嬰幼兒生長發(fā)育快,機(jī)體防御功能較差,所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多,進(jìn)食較為頻繁等因素,導(dǎo)致嬰幼兒中腹瀉病在發(fā)病率較高。嬰幼兒食物以液體為主,由于胃腸道SIgA和血清免疫球蛋白(IgA,IgM)較低等原因,一般情況下,嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,胃腸不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化,并且酶活性偏低,胃酸和消化酶分泌少,胃排空較快,對進(jìn)入胃內(nèi)食物的病菌殺滅能力較差,生活中常常成為誘發(fā)腹瀉的潛在因素。

臨床上,病毒或產(chǎn)毒性細(xì)菌是造成小兒腹瀉的常見病因,患病后微生態(tài)平衡失調(diào)、腸功能紊亂和胃腸道正常菌群失調(diào)。我們不主張用維生素療法,而采用中醫(yī)整體觀念的思想進(jìn)行總體治療,即恢復(fù)或補(bǔ)充各種人體有益的正常菌群,重建人體天然防御機(jī)制。根據(jù)我們的治療思想,藥物方面我們選擇思密達(dá)。思密達(dá)是一種含雙八面體蒙脫石微粉,通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合,進(jìn)而從質(zhì)和量兩方面修復(fù),提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能,同時(shí)對消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定和抑制作用,從而達(dá)到保護(hù)腸黏膜屏障來達(dá)到抗腹瀉作用。臨床對該藥的研究較多,柴月瑛[3]研究認(rèn)為,思密達(dá)具有口感好,起效快,抑制細(xì)菌作用力強(qiáng)的特點(diǎn),通過直接補(bǔ)充正常生理性菌群,調(diào)節(jié)腸道菌群平衡,進(jìn)而提高蛋白質(zhì)和脂類的合成與吸收,幫助患兒機(jī)體增強(qiáng)抗菌能力,進(jìn)而達(dá)到治療的目的。

[1]薛興東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:264.

[2]方鶴松.98全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中華兒科雜志,1999,37(4):239.

[3]柴月瑛.思密達(dá)高效治療急性腹瀉病240例臨床分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,l1(6):136～139.