常晶

(鄭州市婦幼保健院兒科 鄭州 450012)

小兒肺炎是兒童呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病,以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難等為其主要癥狀,其發(fā)病急,病情進(jìn)展快,嚴(yán)重者可危及生命,目前仍是我國(guó)5歲以下住院兒童死亡的第一位原因[1],選擇安全有效的藥物治療是減輕患兒痛苦的措施之一,我院兒科在2010年3月至2010年12月應(yīng)用痰熱清聯(lián)合頭孢曲松鈉治療小兒肺炎取得了較好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例小兒肺炎是2010年3月至2010年12月在我院兒科病房的住院病例,以咳嗽、發(fā)熱、氣喘為主要癥狀,肺部可聞及固定濕啰音,胸片提示有陰影(片狀、點(diǎn)狀、斑片狀),符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按住院時(shí)間隨機(jī)分為2組,治療組40例,男22例,女18例,年齡6個(gè)月～5歲,病程3～6d,普通型肺炎36例,重癥肺炎4例,血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)(12～20)×109/L;對(duì)照組40例,男21例,女19例,年齡7個(gè)月～5歲,病程3～5d,普通型肺炎37例,重癥肺炎3例,血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)(12～21)×109/L,2組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予痰熱清0.4mL/(Kg·d)加入5%葡糖糖注射液100mL中,頭孢曲松鈉50mg/(Kg·d)加入生理鹽水100mL中,均靜脈滴注,qd;對(duì)照組給予炎琥寧8mg/(Kg·d)加入5%葡糖糖注射液100mL中,頭孢曲松鈉50mg/(Kg·d)加入生理鹽水100mL中,均靜脈滴注,qd。除此外給予止咳、祛痰、退熱及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。2組療程均為7d,觀察發(fā)熱、咳嗽及氣喘等情況,每日聽(tīng)診肺部情況,并在當(dāng)日進(jìn)行記錄,治療當(dāng)日開(kāi)始隔日記錄血常規(guī)情況,治療前后均查尿常規(guī)、肝腎功能及胸片,并觀察有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。

表1 2組總體療效比較[例(%)]

表2 2組癥狀、體征好轉(zhuǎn)情況比較(±s)

表2 2組癥狀、體征好轉(zhuǎn)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 退熱(d) 咳嗽消失(d) 肺部啰音消失(d)治療組 40 2.66±0.70 4.32±1.32 4.29±1.34對(duì)照組 40 4.22±0.76 6.24±1.28 5.86±1.20

表3 2組胸片恢復(fù)情況比較

1.3 療效判斷

治愈:主要癥狀(發(fā)熱、咳嗽、氣喘等,下同)及體征基本緩解,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,復(fù)查胸片示炎癥全部或基本吸收。顯效:主要癥狀及體征明顯緩解,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,復(fù)查胸片示炎癥大部分吸收;有效:主要癥狀及體征有所好轉(zhuǎn),白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚋哂谡?復(fù)查胸片示炎癥小部分吸收;無(wú)效:主要癥狀及體征治療前后無(wú)改善或加重,白細(xì)胞計(jì)數(shù)未改變或高于正常,復(fù)查胸片提示炎癥未吸收或加重。治療5d后體溫?zé)o變化,應(yīng)視為治療無(wú)效,需要調(diào)整治療方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料做t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料做χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效

2組患兒總體療效比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒癥狀、體征好轉(zhuǎn)情況的比較

治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表2。

2.3 2組患兒胸片恢復(fù)情況相比較

治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

2組患兒在治療期間均未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、胸悶、心慌、面色蒼白,治療前后肝腎功能均正常,其中治療組有2例出現(xiàn)輕微腹瀉,給予口服蒙脫石散劑1d后痊愈。

3 討論

小兒肺炎是由病原體所致的肺部炎性反應(yīng),其病原體以病毒、細(xì)菌為主,臨床以混合感染多見(jiàn),以抗感染、退熱、止咳化痰、改善肺循環(huán)、促進(jìn)啰音吸收為其主要治療措施。抗生素的問(wèn)世使得小兒肺炎的預(yù)后得到了較大改觀,近年來(lái)由于抗生素的不合理應(yīng)用、濫用導(dǎo)致了耐藥菌株、新病原微生物的產(chǎn)生,給我們的治療帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。

中藥痰熱清是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成,黃芩有較廣的抗菌、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)及解熱作用,熊膽粉有解痙、抑菌及抗炎作用,山羊角含有氨基酸,有顯著的免疫調(diào)節(jié)、退熱、鎮(zhèn)靜作用,金銀花含有綠原酸、異綠原酸等,具有廣譜抗菌作用,同時(shí)有促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能的作用,并能通過(guò)垂體、腎上腺皮質(zhì)以促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放、加強(qiáng)抗炎作用。

研究表明[2～3],痰熱清注射液具有抑菌、抗病毒、解熱和抗驚厥功效,對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體等有抑制作用。本組資料顯示,應(yīng)用痰熱清的治療組在總有效率,退熱、咳嗽減輕、肺部啰音消失及胸片恢復(fù)情況上均優(yōu)于對(duì)照組,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。又因頭孢曲松鈉是長(zhǎng)效、廣譜第三代頭孢菌素,具有很強(qiáng)的殺菌作用,對(duì)革蘭氏陰性桿菌及陽(yáng)性球菌均敏感,二者具有協(xié)同作用,可明顯改善患兒的癥狀及體征,縮短病程,減輕患兒痛苦,且不良反應(yīng)小,安全可靠,值得在兒科推廣。需要特別注意的是中西藥連用也可產(chǎn)生不良的相互作用,中西藥配伍不當(dāng),在體外即可產(chǎn)生渾濁、沉淀、變色或產(chǎn)生氣體,因此在使用中藥制劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū),不得與含酸性成分的注射劑混合實(shí)用,以免發(fā)生渾濁或其他不良反應(yīng)[4]。

[1]胡亞美,江戴芳.實(shí)用兒科學(xué)(上冊(cè))[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1174.

[2]高益民,王忠山.對(duì)痰熱清注射液臨床藥學(xué)初步評(píng)價(jià)[J].首都醫(yī)藥,2004,11(12):44～46.

[3]劉憲俊.痰熱清注射液的藥敏試驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,15(7):771.

[4]岑康群,韋海濤.痰熱清注射液輔助治療小兒肺炎40例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2009,24(4):316～317.