朱偉生

(義烏市中心醫(yī)院,浙江 義烏 322000)

人工流產(chǎn)術(shù)為一種常見(jiàn)的小手術(shù),是目前臨床上廣泛應(yīng)用的人工終止妊娠的方法,也適用于因疾病或其他原因不宜繼續(xù)妊娠者,同時(shí)也作為一種避孕失敗的補(bǔ)救措施[1]。異丙酚與芬太尼或者舒芬太尼為目前門診無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)較理想的麻醉方法。本文針對(duì)臨床上異丙酚與芬太尼或舒芬太尼的不同聯(lián)用方法在無(wú)痛流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果進(jìn)行研究。

一、資料與方法

1.一般資料。

選擇2010-2012年于我院進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)的患者210例,年齡19-42歲,體質(zhì)量42-78kg,隨機(jī)分為3組每組90例:A組,單純使用異丙酚;B組,芬太尼復(fù)合異丙酚;C組,舒芬太尼復(fù)合異丙酚。術(shù)前給予常規(guī)血檢查,三組孕婦的年齡、體質(zhì)量、產(chǎn)次孕周均無(wú)明顯差異,見(jiàn)表1。

表1 三組患者的年齡、體重、產(chǎn)次、孕周比較(±s)

表1 三組患者的年齡、體重、產(chǎn)次、孕周比較(±s)

組別 年齡(年) 體重(kg) 產(chǎn)次 孕周A 組 20.8±1.1052.9±8.282.18±0.127.65±3.82 B組 22.0±0.8258.7±9.121.92±0.216.98±2.78 C組 21.7±0.7856.1±8.972.01±0.308.01±4.19

2.研究方法。

手術(shù)前患者均予以禁食水6h左右。手術(shù)中所有患者均開(kāi)放靜脈通路以5%葡萄糖液維持,進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電。其中A組單純靜注異丙酚3mg/kg,誘導(dǎo)時(shí)間80s,B組先靜注芬太尼0.5mg/kg,后靜注異丙酚2mg/kg,誘導(dǎo)時(shí)間 60s,C組先靜注舒芬太尼0.15mg/kg,再注射異丙酚2mg/kg,總誘導(dǎo)時(shí)間60s。記錄各組的誘導(dǎo)、手術(shù)及蘇醒時(shí)間。

3.數(shù)據(jù)處理。

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 13.0,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

由表2可知A組單純靜注異丙酚較B、C組使用芬太尼與舒芬太尼誘導(dǎo)使用量會(huì)增加,誘導(dǎo)時(shí)間也會(huì)增加(P<0.05),B、C兩組之間用量與誘導(dǎo)時(shí)間無(wú)顯著差異(P<0.05)。三組蘇醒時(shí)間對(duì)比,其中以C組的蘇醒時(shí)間最短,患者蘇醒快,并且清醒快,藥物具有比較好的鎮(zhèn)痛效果,不良反應(yīng)少。其他二組患者會(huì)出現(xiàn)少量的肌肉震顫及短時(shí)間呼吸減弱甚至呼吸微弱不良反應(yīng)。

表2 三組麻醉效果比較(±s)

表2 三組麻醉效果比較(±s)

組別 例數(shù) 異丙酚(mg)誘導(dǎo)時(shí)間(s)手術(shù)時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間(min)不良反應(yīng)A組 90 149.1±9.8 80.2±4.15.8±0.4 6.5±0.5 4 B組 90108.2±10.2 61.2±5.55.2±0.2 5.1±0.3 2 C組 90 98.0±11.8 60.7±3.85.1±0.3 4.2±0.3 0

三、討 論

無(wú)痛人流能夠使孕婦在安睡狀態(tài)下完成手術(shù),從而減少術(shù)中孕婦的疼痛,減少子宮穿孔等的發(fā)生[2]。臨床常用的麻醉藥物有很多,如丙泊酚、氯胺酮、咪唑安定、芬太尼等,以減少手術(shù)中痛苦,提高孕婦的手術(shù)耐受力,減少人流綜合征的發(fā)生[3]。有報(bào)道用氯胺酮作為麻醉劑[4],使用氯胺酮的麻醉劑量是0.7mg/kg,但是氯胺酮可能引起孕婦術(shù)中體動(dòng),分析體動(dòng)的原因可能是氯胺酮“分離麻醉”狀態(tài)的一種表現(xiàn)。并且氯胺酮可能有惡心嘔吐、幻覺(jué)、清醒時(shí)間長(zhǎng)等嚴(yán)重副作用,嚴(yán)重制約了該藥在臨床的推廣。合用咪唑安定后,不良反應(yīng)明顯減少[5]。

目前采用異丙酚靜脈麻醉施行無(wú)痛人工流產(chǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床,其具有起效快、效果明顯、恢復(fù)迅速平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。單獨(dú)使用異丙酚患者的心率會(huì)增快且術(shù)中體動(dòng)明顯,如果取得較好的麻醉效果需要加大異丙酚的量。而大量的異丙酚會(huì)使患者血壓下降,呼吸抑制等不良反應(yīng)。小劑量的芬太尼或舒芬太尼可減少異丙酚的用量,避免了大劑量異丙酚麻醉產(chǎn)生的對(duì)循環(huán)呼吸抑制的影響。同時(shí)阿片受體激動(dòng)劑可降低人工流產(chǎn)術(shù)的疼痛并減輕局麻時(shí)的不舒適感,從而增強(qiáng)異丙酚的麻醉效果[8]。本研究中B、C組的誘導(dǎo)時(shí)間與蘇醒時(shí)間降低,可能降低了異丙酚的使用量,其不良反應(yīng)少于A組例數(shù)。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)以異丙酚與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果最佳。

[1]鄒家平,溫冬梅,廖秋霞.不同麻醉方法在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,4(24):360-361.

[2]張春城,宋智敏,許桂紅,等.人工流產(chǎn)手術(shù)不同麻醉方法的比較[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(12):1753.

[3]崔蘇揚(yáng),白紅梅,田偉千,等.不同麻醉方法用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果評(píng)估及對(duì)血漿應(yīng)激激素的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(1):35-37.

[4]曹雪黎,汪燕.人工流產(chǎn)術(shù)中運(yùn)用不同麻醉方法的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,21:63.

[5]徐玉塘.263例無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉用藥的臨床分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,7:75.

[6]陳秀貞.不同麻醉方法在無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2010,5(16):64-65.

[7]常 洪,佟德惠.無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2001,15(3):229-230.

[8]Samia Madi-Jebara,Alexandre Yazigi,Gemma Hayek,Fadia Haddad,Marie-Claire Antakly,Sevoflurane anesthesia and intrathecal sufentanilmorphine for thymectomy in myasthenia gravis[J].Journal of Clinical Anesthesia 2012,7(14):558-559.