王 蕾

(杭州市第一人民醫(yī)院,浙江 杭州 310000)

“自我效能”是美國(guó)心理學(xué)家班杜拉在20世紀(jì)70年代提出的概念,是指人們對(duì)其成功完成某個(gè)特定任務(wù)所需行為的能力的認(rèn)知判斷或信念。作為一種心理機(jī)能,它在人們的學(xué)習(xí)、生活或工作中發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用。自我效能在人類(lèi)的生活中處于核心地位,它影響人們的行為選擇、付出多大的努力、在困難面前能堅(jiān)持多久、從不幸中恢復(fù)的能力以及他們的思維方式是積極的還是消極的等[1]。文獻(xiàn)報(bào)道自我效能與自理行為之間呈高度正相關(guān)[3],自我效能越高,自理行為就越好?；颊叩慕】邓讲粌H取決于他的生理狀況,同時(shí)受心理因素的影響,為提高患者執(zhí)行健康行為的信念,本婦產(chǎn)科應(yīng)用自我效能理論,在2009年8月至2010年1月對(duì)62例圍手術(shù)期婦科患者實(shí)施臨床護(hù)理,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

2009年3月至8月62例婦科患者為對(duì)照組,其中子宮肌瘤23例,卵巢囊腫19例,宮頸癌10例,子宮脫垂 10例,年齡38-65歲,平均年齡 49歲;文化程度:初中20例,高中 24例,大專(zhuān)及以上18例。在2009年8月至 2010年1月 62例婦科患者為觀察組,其中子宮肌瘤25例,卵巢囊腫17例,宮頸癌12例,子宮脫垂8例,年齡39-63歲,平均年齡 47歲;文化程度:初中15例,高中30例,大專(zhuān)及以上17例,兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

(二)方法。

(1)對(duì)照組。術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的圍手術(shù)期宣教,講解術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng),各事項(xiàng)目的、配合方法等;術(shù)后恢復(fù)期飲食、個(gè)人衛(wèi)生、活動(dòng)、麻醉反應(yīng)、復(fù)查時(shí)間等,并發(fā)放健康教育告知書(shū),請(qǐng)患者閱讀并簽字。每組責(zé)任護(hù)士對(duì)患者落實(shí)情況作常規(guī)評(píng)價(jià)。

(2)觀察組。以自我效能理論為依據(jù),分析在臨床護(hù)理中患者自我效能的影響因素,從調(diào)動(dòng)患者的潛能入手,制定效能目標(biāo),通過(guò)激勵(lì)、社會(huì)支持及行為學(xué)方法等,使患者得到預(yù)見(jiàn)性的自我效能護(hù)理干預(yù),得到符合個(gè)體需要的自我效能訓(xùn)練。

①制定目標(biāo)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育,發(fā)放自制目標(biāo)書(shū),內(nèi)容為術(shù)前各準(zhǔn)備事項(xiàng)和術(shù)后恢復(fù)期需完成項(xiàng)目,目標(biāo)達(dá)到自行打勾,使患者和家屬對(duì)具體目標(biāo)都非常清楚,并充分利用家庭支持力量。

②個(gè)體化宣教。根據(jù)每位患者文化程度、對(duì)疾病知識(shí)了解程度、心理狀態(tài)等不同予以個(gè)體化健康宣教,通過(guò)耐心講解、提問(wèn)、復(fù)述等方式,使患者及家屬掌握術(shù)前各準(zhǔn)備事項(xiàng)及術(shù)后需配合完成內(nèi)容,并共同評(píng)估期間可能出現(xiàn)的影響因素,通過(guò)病員現(xiàn)身說(shuō)法告知應(yīng)對(duì)方法。

③避免負(fù)性刺激。實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的疾病知識(shí)水平差異、術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)如疼痛、惡心、嘔吐等會(huì)使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒從而影響既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),遂通過(guò)病員現(xiàn)身說(shuō)法介紹成功經(jīng)驗(yàn)、家屬支持、護(hù)士心理安慰、鎮(zhèn)痛藥與止吐藥的及時(shí)正確應(yīng)用,消除干擾因素,提高自我效能。

④加強(qiáng)監(jiān)控,積極引導(dǎo)?；颊咴诼鋵?shí)任務(wù)過(guò)程中,遇到挫折或不良反應(yīng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生影響目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的行為,比如因?yàn)槲该洸贿m拖延服瀉藥時(shí)間、害怕疼痛延遲下床時(shí)間等,護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)適時(shí)鼓勵(lì),介紹他人成功經(jīng)驗(yàn),幫助其樹(shù)立信心。另外將患者在健康行為改變上的每一個(gè)微小進(jìn)步及時(shí)地反饋給個(gè)人,這樣可使患者產(chǎn)生豐富的成就感,促使他們積極的積累個(gè)人經(jīng)驗(yàn),從而有利于自我效能的發(fā)展。同時(shí),告知患者他們?cè)谥委熤械某煽?jī)證明了他們的能力,這種能力的反饋?zhàn)C明有助于提高自我效能。這些都促使患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)成功地保持健康習(xí)慣[4]。

二、結(jié) 果

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備完成情況

表2 兩組患者術(shù)后遵醫(yī)依從性比較

三、討 論

自我效能理論在圍手術(shù)期護(hù)理中的作用。護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的內(nèi)容是對(duì)患者進(jìn)行健康教育,這種教育的核心是通過(guò)衛(wèi)生知識(shí)的傳播和行為干預(yù),改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?提高人們的健康水平[5]。個(gè)人行為的改變可分為三個(gè)階段:采取新的行為,在不同情境中實(shí)施這些行為,在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持這種行為變化[2]。由于自我效能是人類(lèi)行為的關(guān)鍵因素,它在這三個(gè)階段都起作用。按增強(qiáng)自我效能的護(hù)理途徑和方法進(jìn)行圍手術(shù)期宣教,充分調(diào)動(dòng)患者的自身潛能,本資料顯示,兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備完成情況,觀察組百分比明顯高于對(duì)照組。

社會(huì)支持系統(tǒng)是患者恢復(fù)健康的重要參與者。有力的社會(huì)支持系統(tǒng)是患者長(zhǎng)期的力量源泉。對(duì)患者不良的健康行為,家庭人員可以提供無(wú)可替代的幫助和監(jiān)督。如果要幫助自我懷疑者取得成功,家庭成員和親近同事的關(guān)懷和及時(shí)提醒糾正,可以幫助他們?cè)诿媾R挫折時(shí)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,改變行為和思維方式,促進(jìn)良好健康行為的形成。本資料顯示,觀察組患者家屬對(duì)患者的幫助作用明顯,使患者遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1]Bandura A.Self-efficacy toward a unifying theory of behavior change[J].Psychological Review,1977,84(3):191-215.

[2]Bandura A.Self-efficacy:the exercise of control[J].New York:Freeman,1997,394-453.

[3]鮑 文,王衛(wèi)敏,裴 錦.精神分裂癥患者自我效能自理行為的相關(guān)性研究[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(2):10-12.

[4]Blittner M,Goldberg J.Cognitive self-control factors in the reduction of smoking behaveior[J].BehaviorTherapy,1978,9:553-556.

[5]黃津芳,劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:健康教育出版社,2002,20-21.