陳宏娟，鞠傳余，閆海潤，金 紅

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院 檢驗科，黑龍江 牡丹江 157011）

惡性胸腹水應(yīng)用多腫瘤標(biāo)志物檢測的臨床價值

陳宏娟，鞠傳余，閆海潤，金 紅

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院 檢驗科，黑龍江 牡丹江 157011）

胸腹水是臨床常見的體征，病因繁多，而良性惡性胸腹水的治療預(yù)后不同，因此鑒別它們的意義很重要。而應(yīng)用常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查尋找癌細(xì)胞而確診。該法特異性雖高，但由于各種因素可導(dǎo)致漏診，而陰性并不能排除腫瘤診斷。選擇一種新的可靠的輔助檢測方法，為臨床診斷提供依據(jù)是必要的。本文對102例各種原因的胸腹水患者進(jìn)行癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、癌抗原 CA125、癌抗原CA153、糖鏈抗原CA199、糖鏈抗原CA242、人絨毛膜促性腺激素hCG、β-HCG、生長激素（HGH）、鐵蛋白（Ferrifin Fe）多腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行測定，以探討它們在鑒別良惡性胸腹水中的意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2006年10月到2009年10月在本院住院胸腹水病人102例，男性62例、女性40例，年齡為20-78歲，平均49歲，均經(jīng)病理學(xué)、B超、CT及臨床確診。惡性腫瘤組60例，其中原發(fā)性肝癌10例、肺癌32例、卵巢癌8例、其他惡性腫瘤10例；良性組42例，結(jié)核性胸膜炎23例、結(jié)核性腹膜炎9例，肝硬化10例。

1.2 標(biāo)本收集

胸腹腔穿刺抽取胸腹水后離心沉淀取上清液分別測定癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、癌抗原CA125、癌抗原CA153、癌鏈抗原CA199、糖鏈抗原（CA242）、人絨毛膜促性腺激素（hCG、β-HCG）、生長激素（HGH）、鐵蛋白（Ferrifin、Fe）。

1.3 測定方法

用雅培ARcHITECT系統(tǒng)i2000SR全自動免疫分析儀檢測胸腹水多腫瘤標(biāo)志物，試劑為雅培公司生產(chǎn)的多腫瘤標(biāo)記物試劑盒，采用化學(xué)發(fā)光微粒子分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 惡性組與良性組比較，其胸腹水CEA、AFP、CA125、CA153、CA199、CA242、HCG／β-HCG、HGH、Ferrifin Fe值明顯高于良性組，統(tǒng)計學(xué)分析有顯著差異，結(jié)果見表1、表2。

表1 良惡性胸腹水腫瘤標(biāo)志物測值（±s）

表1 良惡性胸腹水腫瘤標(biāo)志物測值（±s）

組別 例數(shù) CEA（μg／L） AFP（μg／L） CA125（u／L） CA153（u／L） CA199（ku／L）惡性組 60 122.70±15.64 12.09±4.27 471.70±103.6 88.50±49.2 387.26±159.4良性組 42 1.72±0.58 2.88±2.16 31.47±14.4 7.24±4.2510.93±9.73

表2 良惡性胸腹水腫瘤標(biāo)志物測值（±s）

表2 良惡性胸腹水腫瘤標(biāo)志物測值（±s）

注：惡性組與良性組比較：P＜0.05，P＜0.01

組別 例數(shù) CA242（u／L） HCG／β-HCG（μg／L） HGH（μg／L） Ferrifin Fe（μg／L）惡性組42 2.48±1.33 1.67±0.49 0.98±0.86 175±73.5 60 76.67±39.4 15.41±5.33 1.52±0.41 502±46.9良性組

2.2 多種腫瘤標(biāo)志物的臨界值分別是：CEA 5μg／L、AFP 25μg／L、CA125 35u／L、CA153 28u／L、CA199 37ku／L、CA242 12u／L、β-HCG 3.1μg／L、HGH 7.5μg／L、Ferrifin Fe 250μg／L。其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及各指標(biāo)對良惡性胸腹水鑒別診斷見表3。

表3 各指標(biāo)對良惡性胸腹水鑒別診斷分析

3 討論

腫瘤標(biāo)志物是指腫瘤細(xì)胞合成、分泌或脫落到體液或組織中的生物活性物質(zhì)，通過測定其含量對腫瘤有輔助診斷價值，近年來的研究表明血清及胸腹水腫瘤標(biāo)志物等測定具有敏感性及特異性高，簡單且無創(chuàng)的優(yōu)點，已成為臨床上判斷良性和惡性腹水的重要方法之一［1］。本文對102例良、惡性胸腹水進(jìn)行多腫瘤標(biāo)志物的檢測。結(jié)果表明，60例惡性胸腹 水 中 CEA、AFP、CA125、CA153、CA199、CA242、HCG／β-HCG、HGH、Ferrifin、Fe結(jié)果明顯高于良性組，這些腫瘤標(biāo)志物主要對消化系統(tǒng)惡性腫瘤有診斷意義。它們是一種腫瘤細(xì)胞合成的蛋白質(zhì)，存在惡性腫瘤中，為惡性腫瘤的一種相關(guān)抗原，惡性腫瘤所致的胸腹水患者這些腫瘤標(biāo)志物明顯升高，表示腫瘤晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［2］。對惡性胸腹水具有較高的診斷價值，特別是臨床上可疑惡性腫瘤但無病理學(xué)依據(jù)的病例，選擇測定多腫瘤標(biāo)志物含量可彌補病理學(xué)檢查的不足，從而提供可靠的實驗室依據(jù)，同時也提高腫瘤的診斷率［3］。Ferrtin Fe是一個非特異性指標(biāo)。在正常人群中范圍大，所以在Ferrtin單獨出現(xiàn)陽性時，無特殊預(yù)警意義，只有結(jié)合其他指標(biāo)才能做出判斷［4］。各種惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤、胰腺、肺和肝臟的實體腫瘤及乳腺多發(fā)轉(zhuǎn)移時均增高。

本研究認(rèn)為用雅培ARITECT系統(tǒng)i2000全自動化學(xué)發(fā)光微粒子分析儀，檢測多腫瘤標(biāo)志物，具有速度快、準(zhǔn)確性高、微量化等特點，且能提高檢測的敏感性和特異性，對胸腹水性質(zhì)的鑒別診斷有重要的臨床價值。

［1］閆海潤，金大偉，仝連信，等.惡性胸腹水應(yīng)用蛋白芯片腫瘤標(biāo)志物檢測的臨床價值［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（7）：657.

［2］孫 哲，高 婕，王 力，等.血清CEA值對惡性腫瘤診斷的臨床意義［J］.實用腫瘤雜志，1994，8（1）：23.

［3］吳達(dá)軍，王仁和，羅 超，等.胸腹水參考數(shù)檢測在鑒別良惡性病變中的診斷價值［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（2）：13.

［4］王艾秋.癌胚抗原及鐵蛋白與惡性胸腹水相關(guān)因素探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，1（26）：41.

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2011－10－23）