陳鴻雁，李雪芹，朱文斌

（武漢市普愛醫(yī)院 超聲影像科，湖北 武漢 430033）

股四頭肌肌腱病變的超聲診斷

陳鴻雁，李雪芹，朱文斌

（武漢市普愛醫(yī)院 超聲影像科，湖北 武漢 430033）

股四頭肌肌腱病變是臨床中膝關節(jié)病變的常見病，而臨床常診斷為肌腱炎。超聲檢查因具有簡單、方便、費用低廉、無創(chuàng)的優(yōu)勢被廣泛應用于各種臨床檢查方法［1］。在股四頭肌腱病變檢查中能較清晰顯示其病變，為其臨床診斷和治療提供重要的信息［2］。通過對我院2008年10月到2010年8月之間超聲診斷449例股四頭肌肌腱病的發(fā)生年齡及聲像圖改變進行回顧性分析，旨在探討超聲在股四頭肌肌腱病變診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組449例，年齡20－87歲，其中男129例，女320例，年齡15－67歲，平均年齡（43.5±4.5）歲，均有膝關節(jié)外傷。

1.2 方法

采用ALOKA-5500和 MindrayDC-7超聲診斷儀，探頭頻率7－10MHz，患者采用坐位及仰臥位，在膝關節(jié)周圍作多切面掃查。

1.3 回訪

對所有治療后的患者進行6-12個月的隨訪，并對其行B超檢查，以確定治療效果。

2 結果

本組病例共449例，45歲以上416例，約占93%；40歲以下33例，約占7%。其中407例合并膝關節(jié)腔積液并滑膜增厚，約占91%；約315例合并骨皮質粗糙、骨贅形成或關節(jié)鼠，約占70%；59例合并腘窩囊腫，約占13%。股四頭肌肌腱病變聲像圖改變：1例股四頭肌肌腱旁囊性包塊，考慮滑膜囊腫（如圖1）。5例股四頭肌肌腱外側緣局部回聲減低，考慮急性損傷改變。3例股四頭肌肌腱末端部分回聲失落，考慮股四頭肌肌腱部分撕裂（如圖2）。余均表現(xiàn)為肌腱增厚或不厚，內(nèi)見強回聲光團及光點（如圖3），尤以髕骨附著處多發(fā)，約占總病例98%，考慮肌腱病。

圖1 有外傷史：右側股四頭肌肌腱與左側對比明顯增厚，回聲稍減低，髕上囊少量積液

圖2 股四頭肌肌腱不厚，內(nèi)見多發(fā) 強回聲光斑

圖3 左側股四頭肌腱明顯增厚，末端可見強回聲光斑

3 討論

股四頭肌為膝關節(jié)的主要伸肌，而膝關節(jié)是人體負重最大的關節(jié)。肌腱病是由于肌肉纖維過度使用，反復強烈牽拉而引起肌腱膠原纖維退行性病變，常合并肌腱膠原組織變性。股四頭肌肌腱病變最常見的就是長期慢性勞損導致的肌腱病，常見于中老年人；其次是急性損傷，致?lián)p傷或部分撕裂，甚至完全斷裂，多見于運動員或青壯年男性，多為直接暴力或間接暴力所致。

超聲檢查能較清晰顯示股四頭肌肌腱的病變，并能初步判斷病變的原因，為臨床的診斷和治療提供重要的信息。股四頭肌肌腱的損傷，聲像圖表現(xiàn)主要表現(xiàn)為局部回聲減低，纖維連續(xù)性尚可，結合外傷史，一般可以通過超聲檢查準確診斷。股四頭肌肌腱斷裂或部分撕裂，超聲聲像圖主要表現(xiàn)為纖維連續(xù)性中斷或部分中斷，內(nèi)部或周圍多可見程度不等的無回聲區(qū)。肌腱病超聲聲像圖主要表現(xiàn)為肌腱增厚或不厚，肌腱內(nèi)尤其是髕骨附著端回聲增強，形成強回聲光斑或光點，單發(fā)或多發(fā)。有文獻報道，肌腱病膠原纖維連續(xù)性中斷，膠原結構松散，排列紊亂［3］，出現(xiàn)玻璃樣變，病變組織中腱基質、成纖維細胞和成肌纖維細胞增加，可見結節(jié)鈣化等等，幾乎無炎細胞浸潤［4］。本研究中四百多例病例絕大多數(shù)為中老年患者，病程長，外傷史不明顯，且多數(shù)合并不同程度的關節(jié)腔積液、滑膜增厚、骨皮質粗糙、骨贅形成等，符合退行性病變的改變，結合血液分析，可以為臨床的診斷和治療提供有力的幫助。而自發(fā)性斷裂一般是由于代謝紊亂或全身多系統(tǒng)疾病造成病理性改變［5，6］，如腎病、痛風、糖尿病等。此外，本研究中還有一例股四頭肌腱結核。

綜上所述，超聲檢查作為一種簡單、方便、費用低廉、無創(chuàng)的檢查方法，可為臨床提供明確的診斷，在股四頭肌腱病變的臨床診斷及指導治療方面具有較高的應用價值。

［1］賀 良，王 陶.髕腱及股四頭肌腱斷裂的診斷與治療［J］.中華外科雜志，2002，（12）：41.

［2］彭紅芬，劉海濱，李華玲，等.股四頭肌腱及并韌帶損傷的MRI診斷［J］.臨床影像技術，2011，26（8）：155.

［3］Kraushaar BS，Nirschl RP.Tendinosis of the elbow （tennis elbow）.Clinical features and findings of histological，immunohistochernical，and electron microscopy studies［J］.J Bone Joint Surg Am，1999，81（2）：259.

［4］郭瑞軍.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：162.

［5］鄭雪儉，程 軍，何 強，等.維持血液透析患者自發(fā)性雙側股四頭肌肌腱斷裂兩例［J］.中華腎病雜志，2010，26（10）：805.

［6］張奎順，孔顯娟，湯守營，等.自發(fā)性雙側股四頭肌腱斷裂一例［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（8）：579.

1007－4287（2012）02－0356－02

2011－03－06）