李 曄，田家瑋

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院VIP三病房，黑龍江 哈爾濱 150001）

房間隔膨脹瘤的超聲心動圖診斷分析

李 曄，田家瑋

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院VIP三病房，黑龍江 哈爾濱 150001）

房間隔膨脹瘤（Atrial septal aneurysm，ASA）是一少見的先天性房間隔發(fā)育異常，由于缺乏特征性臨床表現(xiàn)，往往在體檢（超聲心動圖）或心臟手術(shù)時發(fā)現(xiàn)。為探討ASA的超聲診斷特征，現(xiàn)將我院應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動圖（Transthoracic echocdrdiography，TTE）及經(jīng)食道超聲心動圖（Transesophageal echocordioqraphy，TEE）診斷的44例ASA報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2002－2007年12月來我院確認(rèn)為ASA的患者共44例，兒童、青少年（6－17歲）18例，成人（24－70歲）26例。本組病人頸動脈超聲檢查均正常，心電圖無心房纖顫等異常。

1.2 方法

（1）儀器 應(yīng)用TTE和TEE。儀器為美國GE公司的Vivid Five、vivid 7（02版，03版）彩色多普勒超聲儀，TTE探頭頻率2.0－4.0MHz，TEE探頭頻率為5.0MHz。

（2）檢查方法 患者取左側(cè)臥位，連接同步心電圖進行多切面掃查。除觀察ASA之外，尚檢查其他心臟結(jié)構(gòu)以及心臟功能，重點探查有無其他心血管畸形。

（3）ASA的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類 參照Rahko方法的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，即二維超聲示房間隔整體或中段呈局限性瘤樣突向一側(cè)心房≥10mm可診斷為ASA。ASA的分類采用Hanley＇s（包括Ic型）的pearson修改法［2］。超聲儀主要觀察ASA膨隆方向，突出最大深度、ASA長度、膨厚度、ASA擺動等。

2 結(jié)果

2.1 ASA發(fā)生的部位，全部病人ASA均位于房間隔卵圓窩處，呈局限性、半環(huán)形，囊袋狀膨出，正常的房間隔直線狀回聲消失。

2.2 ASA膨出方向及分類見表1。

2.3 ASA膨出的高度、長度、膜厚度見表2。

表1 ASA膨出方向及分類

表2 ASA膨出的高度、長度、膜厚度

2.4 ASA擺動6例伴隨Valsalva運動膨脹瘤向左心房擺動。

2.5 ASA并發(fā)其他心臟異常合并ASD 4例，卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）者6例。

2.6 比較TEE和TTE對ASA的診斷結(jié)果44例ASA中25例施行手術(shù)治療，其中13例由TEE診斷為ASA，11例由TTE診斷。TEE診斷符合率92.6%；TTE診斷符合率54.5%，如表3所示。

表3 兩種超聲檢查手段的診斷符合情況

3 討論

ASA是一少見的房間隔發(fā)育異常，根據(jù)其形成機制可將其分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，原發(fā)性是由于房間隔的纖維結(jié)締組織發(fā)育異常，卵圓窩處薄弱，在正常左右房壓力情況下，其薄弱處逐漸向低壓側(cè)心房突出呈囊袋狀；繼發(fā)性是房間隔發(fā)育薄弱合并心房壓力明顯增高所致。原發(fā)性ASA以膨入右房多見，且呈持續(xù)性膨入，本病可單獨存在，也可并存其他心臟病變。孤立的或小的ASA一般無明顯血流動力學(xué)改變，也無明顯的臨床癥狀，可不予治療。但瘤體過大或伴有心臟的其他病變，?？刹l(fā)血流動力學(xué)障礙如：（1）過大的瘤體可引起膨入側(cè)心腔流入道不同程度的機械性梗阻，導(dǎo)致相應(yīng)的血流動力學(xué)變化。（2）較大的膨脹瘤可致血流紊亂形成渦流并引發(fā)血栓形成，瘤體附壁血栓脫落而造成外周動靜脈栓塞［3］。（3）并發(fā)瘤體破裂可引起類似房間隔缺損的血流動力學(xué)變化，需要手術(shù)治療。因此，ASA的及時檢出具有重要的臨床價值，彩色超聲心動圖是首選的檢查方法，它能準(zhǔn)確直觀地顯示膨出部位、大小、活動度，血流動力學(xué)變化，判斷有無破口及大小等，具有安全、可靠、無創(chuàng)、可反復(fù)檢查的優(yōu)點。在本組病例中，通過對TEE和TTE診斷準(zhǔn)確率的比較發(fā)現(xiàn)，TEE診斷ASA的準(zhǔn)確率明顯高于TTE，原因可能為TEE去除了胸壁及胸骨的影響?；诖藢τ诜逝?、肺氣腫、胸廓畸形形成或近期胸部手術(shù)后以及正在使用機械輔助呼吸的患者，TEE能更清楚顯示房間隔。

［1］李桂蘭，賴小今，李樹森，等.二維彩色多普勒超聲對心臟間隔膨脹瘤的診斷分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（2）：113.

［2］Hanley PC，Tajiu AJ，Hynes Ju，et al.Diagnosis and classification of atrial septal aneurysm by two-dimen sional echocardiography：report of go consecutive cases［J］.J Am coll cardiol，1985，6：1370.

［3］Pearson A，Nagelhout D，castello R，et al.Atrial septal aneurtsm and stroke：a transesophageal echocardiographic study［J］.J Am coll cardiol，1999，18：1223.

1007－4287（2012）02－0338－02

李曄，45歲，女，碩士，主任醫(yī)師，主要研究方向：心血管系統(tǒng)疾病的診療。

2010－10－26）