粟周海，王世黔，黃 貴，胡敬仙，司 雄

（貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 影像科，貴州 凱里 556000）

螺旋CT三維重建對肝腎間占位性病變的診斷價值

粟周海，王世黔，黃 貴，胡敬仙，司 雄

（貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 影像科，貴州 凱里 556000）

肝腎間隙所在的位置是右腎、右腎上腺、肝臟和下腔靜脈間，可突向此間隙的占位性病變有肝臟右后葉、后腹膜和右腎上極、右腎上腺，巨大的腫瘤可占據(jù)大部分甚至全部的肝腎隱窩，肝臟、腎臟、腎上腺和血管等鄰近的臟器受壓形成明顯的移位和變形，給腫瘤的來源及定位判斷造成了困難［1］，此類病變在臨床上非常多見。在臨床上有著最重要意義的則是準確的病灶定位，病灶的定位是定性診斷的前提，且在手術(shù)方案的預(yù)先設(shè)定中起到相當重要的參考作用。肝臟間隙上界是肝右葉的下面和膽囊，肝腎間隙后界是右腎上腺和右腎及十二指腸降部，肝腎間隙下界則是結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸系膜和橫結(jié)腸，肝腎間隙的后上界是右冠狀韌帶的后葉，肝腎間隙的左界是肝鐮狀韌帶后下部［2，3］。右腎上腺、右腎、下腔靜脈、肝右葉，這些器官之間有著相當密切的解剖關(guān)系。但是由于腰方肌筋膜、膈肌筋膜與腎前、后筋膜和壁層腹膜融合，在腎中部和腎上極水平中各大概一半的位置融合，上部腎周間隙開放便因此而形成，使右側(cè)和肝裸區(qū)相連接，左側(cè)和左膈下腹膜外間隙相連接［4］，肝右后葉的外生性腫瘤能從自裸區(qū)伸入到腎周間隙［5］，肝臟右葉又受到了腹膜后尤其是如腎上腺腫物的壓迫，從而使外來腫物與自身腫物難以分別［6］。本文中我們就螺旋CT三維重建對肝腎間占位性病變的診斷價值進行研究和探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2001年12月－2010年10月在我院進行治療的70例肝腎間占位性病變患者為研究對象，將其患者隨機分為觀察組（螺旋CT三維重建組）35例和對照組（螺旋CT二維重建組）35例。觀察組（螺旋CT三維重建組）35例患者中，其中男性患者17例，女性患者18例，年齡35－78歲，平均年齡（55.4±5.8）歲。對照組（螺旋 CT二維重建組）35例患者中，其中男性患者19例，女性患者16例，年齡37－79歲，平均年齡（54.3±6.1）歲，兩組患者在性別、年齡等基本資料方面比較，均P＞0.05，無顯著性的差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行CT檢查。觀察組三維重建：全組患者進行加強CT檢查，重組門靜脈期數(shù)據(jù)圖像進行1.5mm層厚和1.3mm間隔，多層面的重建以病灶為中心的冠狀位和矢狀位以及必要的斜位在獨立的工作站進行。將病灶和肝臟、腎臟以及腎上腺等周圍組織密切的解剖關(guān)系充分的顯示出來，與此同時將門靜脈與下腔靜脈是否受推移也顯示出來。對照組二維重建：全組患者進行加強CT檢查，重組門靜脈期數(shù)據(jù)圖像進行1.5mm層厚和1.3 mm間隔，多層面的重建以病灶為中心的冠狀位和矢狀位以及必要的斜位在獨立的工作站進行。將病灶和肝臟、腎臟以及腎上腺等周圍組織密切的解剖關(guān)系充分的顯示出來，與此同時將門靜脈與下腔靜脈是否受推移也顯示出來。后將兩組患者的定性診斷率、定位診斷率和患者滿意度情況進行統(tǒng)計及比較。

1.3 評價標準

將術(shù)前CT三維重建的定位結(jié)果和定性結(jié)果與術(shù)后的定位結(jié)果和定性結(jié)果的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并整理。由醫(yī)護人員講解填寫方法，滿意度調(diào)查表包括滿意、一般、不滿意三項，不滿意則說明理由。本次調(diào)查發(fā)放調(diào)查表70張，回收70張，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行相關(guān)處理。計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示有非常顯著性或有顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的定位診斷率情況比較

將兩組患者的定位診斷率情況進行統(tǒng)計及比較，結(jié)果見表1。觀察組患者的定位診斷率明顯高于對照組，P＜0.05，有顯著性差異。

2.2 兩組患者的定性診斷率情況比較

將兩組患者的定性診斷率的情況進行統(tǒng)計及比較，結(jié)果見表2。觀察組患者的定性診斷率明顯高于對照組，P＜0.05，有顯著性差異。

表1 兩組患者的定位診斷率情況的比較 例（%）

表2 兩組患者的定性診斷率情況比較 例（%）

2.3 兩組患者的滿意度情況比較

將兩組患者的滿意度的情況進行統(tǒng)計及比較，結(jié)果見表3。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，有顯著性差異。

表3 兩組患者的滿意度情況的比較 例（%）

3 討論

許多事物都在有優(yōu)點的同時也存在著缺點，螺旋CT三維重建也不例外，能將血管和肝臟以及肝內(nèi)腫瘤的立體結(jié)構(gòu)準確地顯示出來、幫助患者術(shù)前確定手術(shù)計劃、讓患者和家人直觀地看到治療方案以及病情，并且方便教學(xué)是它的優(yōu)點。缺點是比CTR的費用昂貴；若要進行360度旋轉(zhuǎn)觀察則需要工作站的支持，醫(yī)生在臨床中研究肝內(nèi)血管的系統(tǒng)情況只可選擇某些角度的黑白圖像；對部分血管性腫瘤病灶的顯像效果不是很理想，需要與平掃圖片相結(jié)合，還需要與CT和血清學(xué)檢查在定性診斷方面相結(jié)合。螺旋CT肝門的分辨率較高、靜脈造影的速度快以及價格較為低廉等優(yōu)點受到廣大臨床患者的青睞，因此發(fā)展得比較迅速［7］。三維重建克服了血管及膽管造影操作的麻煩和創(chuàng)傷較大的缺點，從而可以得到高質(zhì)量、多角度的立體圖像。此外，肝臟變異和主要的供血動脈和副肝動脈也可以通過肝動脈的螺旋CT三維重建顯示［8］。如今，在腹腔鏡膽囊切除的術(shù)前預(yù)測、肝外膽管解剖中已經(jīng)廣泛應(yīng)用膽管三維重建［9］。伴隨著重建技術(shù)的逐漸成熟以及計算機技術(shù)的發(fā)展進步，腹腔鏡肝臟外科手術(shù)將被三維重建技術(shù)大幅度地推動。腹腔鏡的肝臟外科對肝臟的三維重建需求及檢驗也將不斷促進肝臟三維重建技術(shù)的完善。而二維視頻影像將用三維影像以數(shù)學(xué)公式來投射，從而通過掃描得到了腫瘤信息直接覆蓋于手術(shù)的影像，使腫瘤病變的切除增加精準度，使交互式影像引領(lǐng)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)［10］，為普通外科特別是肝臟外科手術(shù)帶來了令人振奮的突破。

文中我們就螺旋CT三維重建對肝腎間占位性病變的診斷價值進行研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的定性診斷率、定位診斷率和患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，均P＜0.05，有顯著性的差異。因此，我們認為螺旋CT三維重建對肝腎間占位性病變的診斷定位效果好，應(yīng)在肝腎間占位性病變的診斷中廣泛運用。

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1007－4287（2012）02－0312－02

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