王雪梅，李家茹，王麗萍＊

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科，吉林 長春 130033；2.吉林省公安局醫(yī)療門診部）

甲狀腺疾病臨床病例分析

王雪梅1，李家茹2，王麗萍2＊

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科，吉林 長春 130033；2.吉林省公安局醫(yī)療門診部）

＊通訊作者

回顧性分析我院病理科1961年－2010年甲狀腺疾病手術(shù)患者的臨床及病理資料，甲狀腺疾病總體劃分為四類：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎及甲狀腺惡性腫瘤（甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡癌、未分化癌、島狀癌及其他肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等），每十年為一個時間段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及對比。

1 臨床資料

收集吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院病理科50年（1961－2010）19204例甲狀腺疾病手術(shù)患者的臨床和病理資料，所有病例病理切片均由兩位病理醫(yī)師復(fù)查。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用χ2檢驗(yàn)。

19204例甲狀腺患者均來自長春及周邊地區(qū)。最小年齡3歲，最大年齡88歲，中位年齡為45歲；男女性別比為1∶4.18。甲狀腺疾病分布見表1和圖1。

表1 各時間段甲狀腺疾病分布

圖1 各時間段甲狀腺疾病分布圖

利用χ2檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對表1數(shù)據(jù)進(jìn)行分析（χ2＝2356.89＞χ20.005，12，P＜0.005）。由此可見甲狀腺疾病在不同時間段內(nèi)的構(gòu)成比不完全相同，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫所占比例最高，依次為58.91%、59.24%、50.72%、53.80%和59.83%，其總體構(gòu)成比為57.01%。并且甲狀腺疾病患者有逐年遞增的趨勢，增長速度分別為91.30%、107.40%、57.16%及121.59%；同時甲狀腺惡性疾病構(gòu)成比逐年增高，2001年-2010年間構(gòu)成比最高為23.28%，顯著高于前4組（χ2＝1066＞χ20.005，4，P＜0.005）；在甲狀腺惡性疾病中甲狀腺乳頭狀癌比例最高達(dá)82.48%，總體構(gòu)成比為78.16%。

19204例甲狀腺疾病患者按年齡分為6組，每組包括甲狀腺良性和惡性疾病，結(jié)果如表2和圖2。

表2 不同年齡段甲狀腺良惡性疾病構(gòu)成比

圖2 不同年齡段甲狀腺良惡性疾病分布圖

2 討論

2010年09月08日中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會發(fā)布甲狀腺疾病目前已成為除糖尿病外內(nèi)分泌領(lǐng)域的第二大疾病，全球有超過3億人患有各種甲狀腺疾病，其中女性甲狀腺疾病發(fā)病率比男性高。本研究中甲狀腺疾病男女性別比為1∶4.18。甲狀腺疾病發(fā)病率近年也呈逐年上升的趨勢，本院甲狀腺疾病患者就診量在50年間的增幅91.30%、107.40%、57.16%及121.59%可以間接印證。甲狀腺疾病為長春地區(qū)的常見病之一，目前缺乏大型研究數(shù)據(jù)，其發(fā)病率沒有準(zhǔn)確的報道，因此只能通過甲狀腺疾病患者病例數(shù)及各疾病的構(gòu)成比來反映。

在甲狀腺疾病中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最常見，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚［1］。飲食中輕度缺碘、激素合成輕微損害、腎碘化物廓清率增加，促甲狀腺免疫球蛋白（TSI）的存在及胰島素樣生長因子Ⅰ生成增多等在其發(fā)病中可能具有或多或少的作用［2，3］。普通人群中本病發(fā)病率3%－5%，尸解時約50%的成人有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫［4］。本研究顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的構(gòu)成比較高，總體構(gòu)成比為57.01%。輕度無癥狀的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無須治療，甲狀腺增大發(fā)生變形或出現(xiàn)壓迫癥狀者需行甲狀腺次全切除術(shù)［5，6］。

甲狀腺惡性疾病以甲狀腺乳頭狀癌最常見［7］。大多數(shù)發(fā)生在20-50歲成年人，女性與男性的比是4∶1［8］，尸檢中乳頭狀癌的檢出率和手術(shù)切除腺體中的檢出率大約在5%－35%之間［9］。本研究中2000年－2010年惡性疾病的構(gòu)成比為23.28%，其中乳頭狀癌占82.48%，通過按年齡分組發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性疾病的比率在31－40歲最高為17.74%。甲狀腺乳頭狀癌為低度惡性腫瘤，總體預(yù)后較好，影響預(yù)后主要因素：1）年齡：發(fā)病年齡是非常重要的預(yù)后因素，幾乎所有死于乳頭狀癌的病例均為40歲以后才發(fā)病的患者［10，11］；2）甲狀腺外蔓延：這種特征對于預(yù)后具有極不利的影響［10，11］；3）腫瘤大小：腫瘤大小與預(yù)后之間大致呈反向相關(guān)；4）多中心性：這種特征腫瘤容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，而且無病生存率低［10］；5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移到肺對預(yù)后有不利影響，而轉(zhuǎn)移至其他遠(yuǎn)隔部位對預(yù)后的影響更大如骨骼系統(tǒng)等［10，11］。

診斷甲狀腺疾病可以通過病史、癥狀、體征和多種輔助檢查方式進(jìn)行，例如甲狀腺體格檢查，超聲、CT、MRI、核素等［12］，必要時可穿刺活檢進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，如需必要少部分病例多采用術(shù)中快速冰凍切片的方法來決定甲狀腺的手術(shù)方式［13］。

與美國55%的治療率相比，中國目前的甲狀腺疾病的治療率僅為5%。而一旦甲狀腺疾病未得到及時治療，極易影響人們的工作生活狀態(tài)，部分甲狀腺疾病，如甲狀腺功能減退癥［14，15］會危及到全身各組織和器官，嚴(yán)重的可導(dǎo)致心功能異常、血脂紊亂、不育等。

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吉林省科委基金（3D1107623430）

2010－12－20）