馬 峰，趙永生，劉 燁

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射科，吉林 長春 130033；2.長春市二道區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

320排CT造影對門靜脈高壓的臨床應(yīng)用研究

馬 峰1，趙永生1，劉 燁2

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射科，吉林 長春 130033；2.長春市二道區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

多層螺旋CT（MSCT）具有掃描速度快、更薄的層厚進(jìn)行掃描的優(yōu)點(diǎn)，還具有強(qiáng)大的對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理功能，可以通過三維重建技術(shù)直觀、全面地顯示大血管走行情況，近年來由于多層螺旋CT功能及后處理技術(shù)的不斷完善，通過重建血管能清晰顯示腹腔動脈、靜脈及門靜脈系統(tǒng)，已經(jīng)普遍應(yīng)用于腹部血管造影［1］。本研究旨在運(yùn)用320排CT門靜脈系統(tǒng)三維成像技術(shù)，探討該技術(shù)對門靜脈高壓癥（portal hypertension，PHT）術(shù)前診斷、評估病情及制定手術(shù)方案的臨床應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2009年9月－2010年10月間在我院住院患者，臨床疑似門靜脈高壓癥的患者43例，其中男24例，女19例，年齡32－65歲，平均年齡為46.5歲。

1.2 檢查方法采用東芝公司320排CT（Aquilion ONE）掃描儀，禁食4h以上，檢查前飲清水1 000－1 500ml，作為陰性對比劑使胃腔及小腸充盈。對比劑選用優(yōu)維顯300（拜耳先靈有限公司）70ml，注射速率為5ml／s。掃描范圍為食管下段至雙側(cè)髂嵴水平。肝臟平掃后行肝臟動脈期、門靜脈期、延遲期三期增強(qiáng)掃描，延遲時間分別為25－30s、50－60 s和85s，其中動脈期采用自動閾值觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)為：電壓120kV，電流300－350mA，重組層厚0.5mm，層間隔0.5mm。

1.3 圖像處理及分析容積掃描原始數(shù)據(jù)傳至vitrea工作站，分別利用容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）、最大強(qiáng)度投影（MIP）及多平面重建（MPR）進(jìn)行三維重建。將影像學(xué)結(jié)論與手術(shù)后結(jié)論對比、分析。

2 結(jié)果

43例患者，門靜脈血管系統(tǒng)均顯示清晰，血管最遠(yuǎn)端顯示達(dá)5級。門靜脈高壓癥患者38例，病因各異，其中肝硬化所致32例，胰腺腫物所致5例，門靜脈海綿樣變性1例，其門靜脈主干直徑約15.55±2.05mm，肝內(nèi)門靜脈不同程度擴(kuò)張。所有患者中食管下端及其周圍靜脈曲張29例，CT顯示累及食管管壁增厚且不規(guī)整，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，血管增粗呈蚯蚓狀、結(jié)節(jié)狀向腔外突出；胃底靜脈曲張27例，CT見胃底部胃壁增厚，血管迂曲增粗；脾靜脈擴(kuò)張21例，CT示脾靜脈走行扭曲不規(guī)則，部分病人脾門處見卷曲成盤狀血管；脾－腎靜脈分流5例；胃－腎上腺分流7例；腹壁靜脈叢曲張呈蛇頭征3例；門靜脈血栓形成6例；門靜脈癌栓伴下腔靜脈癌栓1例，CT表現(xiàn)為充盈缺損。38例患者全部手術(shù)治療，術(shù)中所見與影像學(xué)結(jié)果全部符合，符合率達(dá)100%。5例病人門靜脈血管系統(tǒng)未見異常，見圖1。

3 討論

圖1 A胃冠狀靜脈起自脾靜脈，管腔擴(kuò)張，食管下段靜脈曲張；B門脈主干及門脈右支擴(kuò)張，門脈右支腔內(nèi)癌栓，呈低密度充盈缺損；C-D門脈主干及脾靜脈擴(kuò)張，脾門靜脈曲張，可見脾－腎分流。

門靜脈高壓癥是臨床常見的綜合征之一，形成機(jī)制十分復(fù)雜，是由門靜脈系統(tǒng)血流受阻和（或）血流量增加，從而導(dǎo)致門靜脈及其屬支血管內(nèi)的靜水壓升高所致。PHT患者門靜脈及其屬支血管系統(tǒng)的直徑在不同肝功能分級的患者間無顯著性差異，也就是說與肝臟細(xì)胞損傷的程度無明顯相關(guān)性，其管腔直徑的改變主要取決于門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)改變［2］。門靜脈高壓癥可以引起代謝方面及血流動力學(xué)障礙，合并多種并發(fā)癥的發(fā)生，愈后差，死亡率高。這部分患者就診時往往機(jī)體衰弱，狀態(tài)欠佳，如何快速準(zhǔn)確全面的掌握門靜脈及其屬支系統(tǒng)的情況，為手術(shù)治療提供確切可靠的信息，是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的問題。以往的直接門靜脈造影效果雖好，屬有創(chuàng)性的檢查，副損傷相對較大，臨床上以較少應(yīng)用了［3］。MSCT的功能越來越強(qiáng)大，以及后處理技術(shù)的不斷完善，大多數(shù)患者可以通過門靜脈血管系統(tǒng)三維重建達(dá)到掌握病變的要求。MSCT門靜脈造影是目前臨床上廣泛應(yīng)用的無創(chuàng)性了解、評價門體分流重要方法之一［1］。本研究中，確診38例患者為門靜脈高壓癥患者。全部病例MSCT均達(dá)到準(zhǔn)確顯示門靜脈及側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)的分布范圍和改變程度，血管顯示清晰，包括食管胃底及食管旁靜脈叢、脾／胃－腎靜脈分流、胃短靜脈、臍靜脈及直腸上靜脈叢等，均見門靜脈屬支及側(cè)支循環(huán)血管不同程度的擴(kuò)張或迂曲，食管或胃底靜脈曲張見于全部確診的患者。38例門靜脈高壓癥病人中合并嘔血者有21例，其中大量嘔血者12例行胃鏡套管結(jié)扎手術(shù)，均獲得一定療效。門靜脈高壓時門體側(cè)支循環(huán)開放最常見的是食管胃底靜脈曲張［4］。MSCT門靜脈三維成像檢查可以明確曲張靜脈的部位和程度，其在胃壁、食管壁各層次中的分布及與周圍組織、器官之間的關(guān)系［5］。38例確診為門靜脈高壓癥的患者，320排CT準(zhǔn)確顯示了食管胃底靜脈曲張波及食管壁及胃壁的各層，這也優(yōu)于胃鏡的顯示，因?yàn)槲哥R僅能觀察到黏膜表面的情況，無法觀察到食管壁及胃壁的壁內(nèi)靜脈曲張情況。確診門靜脈高壓癥的患者全部行手術(shù)治療，術(shù)前由肝膽外科醫(yī)生依據(jù)門靜脈血管系統(tǒng)及其側(cè)支血管的三維重建影像資料，且結(jié)合臨床表現(xiàn)確定手術(shù)具體術(shù)式，實(shí)施手術(shù)治療，其中脾腔分流聯(lián)合賁門周圍血管斷離術(shù)6例、賁門周圍及胃底血管斷流術(shù)19例、脾臟切除13例，手術(shù)探查結(jié)果與影像學(xué)結(jié)論完全符合。由于術(shù)前對門靜脈血管系統(tǒng)改變的情況了解全面準(zhǔn)確并評估血管條件，例如食管下段及其周圍、胃底周圍靜脈擴(kuò)張及其迂曲的范圍及程度，脾－腎、胃－腎靜脈分流的情況，這就最大限度的減少了術(shù)中創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，5例門靜脈血管系統(tǒng)正常，未見增粗，門靜脈血管系統(tǒng)顯示分支達(dá)5級以上，血管顯示清晰，走形自然，管壁光滑。

綜上所述，作為無創(chuàng)傷的檢查方法，320排CT門靜脈系統(tǒng)血管三維成像，能夠清晰準(zhǔn)確全面的顯示門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的改變情況，為評估其病變程度提供可靠的臨床信息，對于術(shù)前了解門靜脈系統(tǒng)的病理解剖結(jié)構(gòu)，評估手術(shù)的可行性及手術(shù)方式上提供了重要的參考價值，320排CT對于PHT患者的病情評估、指導(dǎo)手術(shù)治療及預(yù)后判斷等方面，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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1007－4287（2012）01－0125－02

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