魯 楊，方 樂，閆亞韻，尹 帥，王 輝

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033）

經(jīng)顱多普勒超聲診斷顱內(nèi)動脈狹窄與CT腦血管造影的對比分析

魯 楊，方 樂，閆亞韻，尹 帥，王 輝＊

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033）

＊通訊作者

腦梗死因其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高得到重視。腦動脈是否狹窄與腦梗死的治療及預(yù)后密切相關(guān)。TCD利用其無創(chuàng)、廉價的特點(diǎn)，對診斷患者腦動脈是否狹窄有著重要的篩查作用。本文收集了本院神經(jīng)內(nèi)科確診缺血性腦血管疾病的52例患者，將其TCD與CTA的結(jié)果進(jìn)行對比分析，計算出TCD在診斷顱內(nèi)動脈狹窄的特異性、敏感性，充分認(rèn)識TCD確診腦動脈狹窄的可靠性，評價TCD檢查的臨床價值。

1 資料方法

1.1 研究對象2009年12月－2010年11月，因缺血性腦血管病在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者52例。男36例，女16例，年齡33－74（52±13）歲。腦梗死32例，短暫性腦缺血發(fā)作11例，椎基底動脈供血不足9例，均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外動靜脈瘺，腦血管畸形患者［1］。全部發(fā)病一周內(nèi)行TCD及CTA檢查。

1.2 研究方法采用德國生產(chǎn)的DWL經(jīng)顱多普勒檢測儀，平臥位，用2MHz頻率脈沖的多普勒探頭，分別經(jīng)顳窗、眼窗、枕窗，調(diào)整探頭的角度，獲得最佳的多普勒信號，探測大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、頸內(nèi)動脈終末段、頸內(nèi)動脈虹吸段、眼動脈、椎動脈、基底動脈的血流速度，血流方向，頻譜形態(tài)，頻窗及頻音，并測定收縮期血流速度（Vs），舒張期血流速度（Vd），平均血流速度（Vm），搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI），必要時進(jìn)行壓頸實驗。

CTA是在320排螺旋CT掃描的基礎(chǔ)上，經(jīng)靜脈注射含碘的對比劑，利用計算機(jī)重建技術(shù)獲得血管造影圖像的新型無創(chuàng)成像技術(shù)。CTA檢查應(yīng)用東芝生產(chǎn)的320排螺旋CT，選定140mm為成像范圍，從主動脈弓到顱頂，一般選擇管電壓400kV，管電流450mA，螺距0.5mm，層厚0.5mm，重建間隔0.5mm，掃描時間0.5s，用高壓注射器6.m／s，60ml非離子造影劑。圖像重建采用容積數(shù)據(jù)，全真3D錐形束反射法重建得到Z軸任意方向的間隔圖像。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)腦動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血流速度增快，血流頻譜紊亂（頻音消失，渦流伴雜音）。腦血管狹窄程度的分級標(biāo)準(zhǔn)：⑴中度狹窄：（50%－69%）：收縮期血流速度140－180cm／s，頻窗充填，低調(diào)雜音；（2）重度狹窄（70%－95%）：收縮期血流速度＞180cm／s，低調(diào)高強(qiáng)度雜音；（3）極度狹窄（狹窄程度超過95%）：收縮期血流速度＞300cm／s或上界不清，高調(diào)高強(qiáng)度雜音；（4）急性 MCA閉塞：經(jīng)顳窗可以檢測到大腦前動脈（ACA）及大腦后動脈（PCA）血流信號，但檢測不到 MCA信號，且ACA或PCA血流速度代償性增快；慢性MCA閉塞：MCA主干血流低平，ACA和（或）PCA血流速度代償性增快，眼動脈（Ophthalmic artery，OA）血流方向正常，壓同側(cè)頸動脈后血流速度可以有部分下降［2，3］。

CTA診斷顱內(nèi)血管狹窄的標(biāo)準(zhǔn)：使用NASCET法分級，狹窄率＝（狹窄遠(yuǎn)段正常ICA管徑－狹窄段殘余管徑）／狹窄遠(yuǎn)段正常ICA管徑×100%。根據(jù)不同狹窄程度分為4組：完全閉塞、重度狹窄（狹窄率70%－99%）、中度狹窄（狹窄率50%－69%）、輕度狹窄（狹窄率49%至局部軟斑或潰瘍形成）［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＞0.05統(tǒng)計學(xué)差異無顯著性。

2 結(jié)果

52例患者除1例患者顳窗穿透不良，通過眼窗檢測雙側(cè)MCA和ACA得到診斷，雙側(cè)PCA未探查，余聲窗正常。52例缺血性腦血管病患者行TCD共檢查顱內(nèi)血管464條。其中，TCD檢查發(fā)現(xiàn)MCA異常40條，與CTA檢查結(jié)果相符的34條（85%），TCD檢查發(fā)現(xiàn)ACA異常18條，與CTA檢查結(jié)果相符的14條（77.8%），TCD檢查發(fā)現(xiàn)PCA異常4條，與CTA檢查結(jié)果相符的3條（75%），TCD檢查發(fā)現(xiàn)VA異常的12條，與CTA檢查結(jié)果相符的9條（75%），TCD檢查發(fā)現(xiàn)BA異常的7條，與CTA檢查結(jié)果相符共的5條（71%）。81條檢查發(fā)現(xiàn)異常的血管中有3條血管閉塞，1條為TICA閉塞，通過同側(cè)PCA代償增快與軟腦膜合為側(cè)枝通路；2條為LMCA閉塞，同側(cè)ACA代償增快與軟腦膜吻合為側(cè)枝通路。TCD檢查出的狹窄血管中65條與CTA符合，TCD漏診7條，誤診16條。可以計算出TCD診斷顱內(nèi)動脈狹窄的靈敏性為90.3%，特異性為95.9%。診斷大腦中動脈狹窄率的準(zhǔn)確性最高，見表1。

表1 TCD與CTA檢查結(jié)果（條）

3 討論

本研究對52例缺血性腦病患者進(jìn)行TCD檢查檢測464條血管中，檢測出狹窄的血管81條，以CTA為標(biāo)準(zhǔn)，TCD檢出顱內(nèi)血管狹窄的靈敏度為90.3%，特異性為95.9%，其中以大腦中動脈的準(zhǔn)確性最高，該結(jié)論與國內(nèi)外的相關(guān)研究一致［5，6］。分析認(rèn)為MCA走行較直，變異較小，在熟練掌握技術(shù)、嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，較少出現(xiàn)漏診及誤診的情況。本研究探查共誤診顱內(nèi)血管16條。MCA誤診了6條血管，其中3條TCD診斷為雙側(cè)MCA狹窄，CTA診斷為單側(cè)MCA狹窄，因患病對側(cè)血管流速代償性增快，誤診為狹窄，3條TCD診斷為同側(cè)MCA狹窄，ACA狹窄而CTA診斷僅ACA狹窄，因MCA血流速度代償增快而誤診。因此僅根據(jù)血流速度增快來判斷血管狹窄并不準(zhǔn)確，應(yīng)結(jié)合頻譜形態(tài)及聲頻改變，并進(jìn)行壓頸試驗。不做壓頸實驗容易將代償增快的血流誤當(dāng)成大腦中動脈，造成誤診，進(jìn)行壓頸實驗對明確血管的定位十分必要。ACA誤診4條，PCA誤診1條，VA誤診3條，BA誤診2條，因ACA、PCA、VA、BA解剖變異較多，走行迂曲，血管分叉處形成生理性渦流，造成誤診。本組檢查共漏診顱內(nèi)血管7條。其中MCA漏診1條，CTA檢查為MCAM2段，因 MCA走行較長，M2段為遠(yuǎn)端血管，走行變異較大，不易被檢測，因此漏診。PCA漏診4條，因PCA分P1P2段，TCD檢查受顱骨骨化，聲窗受限影響，TCD過程中常僅檢測其中一段正常而將有問題的另一段漏診，今后工作中應(yīng)盡量檢測P1P2段，以免漏診；VA漏診2條，CTA顯示血管為輕度狹窄，TCD檢查未探及明顯增快的血流速度及頻譜形態(tài)改變，被漏診，今后工作中應(yīng)盡可能探查血管全程，減少漏診。

大腦中動脈狹窄或閉塞是導(dǎo)致腦卒中的重要原因之一，有效的診斷腦動脈狹窄或狹窄對腦血管疾病的診斷及治療有著重要的臨床意義。TCD通過探測血管的血流方向及頻譜形態(tài)來判斷血管是否存在狹窄及閉塞，并且可以判斷腦血管側(cè)枝循環(huán)的開放情況。其對腦血管疾病的診斷、治療及預(yù)后的判斷有重要的意義，可以幫助找出腦血管疾病的致病因素，臨床醫(yī)生可以有針對性的采取不同的治療方案，有效的預(yù)測腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)，做好二級預(yù)防甚至一級預(yù)防。TCD與CTA相比，有簡單、方便、實時、無創(chuàng)、廉價等優(yōu)點(diǎn)。急、重癥患者需要多次連續(xù)進(jìn)行檢查，TCD可床頭檢查，更加方便。經(jīng)顱多普勒超聲操作技術(shù)簡單，但其對操作者的依賴性很強(qiáng)，受操作技術(shù)及方法的影響較大，因此會造成漏診、誤診、定位不準(zhǔn)確的缺點(diǎn)，需要熟練的操作，豐富的經(jīng)驗，結(jié)合臨床綜合分析，得出正確的診斷。

本研究證明，TCD診斷顱內(nèi)動脈狹窄有較高的靈敏度和特異度，TCD與CTA有較好的符合性。TCD可以在一定程度上代替CTA的功能，適合臨床及流行病學(xué)的研究。因此TCD可以作為CTA檢查前的常規(guī)篩選檢查。

［1］Alexandrov AV，Demchuk AM，Wein TH，et al.Yield of transcranial Doppler in acute cerebral schemia［J］.Stroke，1999，30：1604.

［2］高山，黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：50-58.

［3］高山.經(jīng)顱多普勒超聲對顱內(nèi)外動脈狹窄及側(cè)支循環(huán)的評估價值［J］.中國卒中雜志，2008，13（1）：32.

［4］North America Symptomatic Carotid Endarterctomy Trial Collaborators.Beneficial effects of carotid endarteretomy in Symptomatic patients with high grade stenosis［J］.N Engl J Med，1991，325（7）：445.

［5］陶紅苗，邵 蓓.腦梗死患者顱內(nèi)血管狹窄的危險因素分析［J］.中國動脈硬化雜志，2008，16（3）：215.

［6］Wong KS，Li H，Lam WW，et al.Progression of middle cerebral artery occlusive disease and its relationship with further vascular events after stroke［J］.Stroke，2002，33：532.

1007－4287（2012）01－0115－02

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