李秀昆，梁桂欣，劉 磊，馬 峰，于 杰＊

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033；2.長春市北郊監(jiān)獄醫(yī)院）

乳腺癌彩色多普勒超聲特征及病理分型研究

李秀昆1，梁桂欣2，劉 磊1，馬 峰1，于 杰1＊

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033；2.長春市北郊監(jiān)獄醫(yī)院）

＊通訊作者

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來，隨著乳腺癌發(fā)病率的上升和年輕化的趨勢，國內(nèi)外對此病的研究亦不斷深入。彩色多普勒超聲檢查目前廣泛運用于影像學(xué)檢查，是乳腺疾病的重要檢查手段之一［1］。由于乳腺癌病理類型繁多這也構(gòu)成其聲像圖特征不同的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。本組回顧性分析乳腺癌超聲聲像圖特點及病理分型，分析兩者關(guān)系及超聲與病理診斷符合率，旨在提高彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的精確性。并試圖通過超聲檢查手段，對乳腺癌做進(jìn)一步病理類型的提示。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組150例患者均為女性，年齡25－67歲，平均年齡51.17歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實。

1.2 儀器設(shè)備采用SiemensX300、GE Vivid 7彩超診斷儀，探頭頻率7－10MHz。

1.3 方法患者取平臥位或適當(dāng)側(cè)臥位，雙臂上舉，充分暴露乳腺、腋窩及鎖骨上窩。超聲掃查前，先用雙手觸診乳腺，對腫物的大小、韌性、粘連情況有初步了解，然后用直接檢查法，以乳頭為中心，呈放射狀從乳腺邊緣至乳頭順／逆時針方向連續(xù)掃查整個乳腺，相鄰兩切面之間需有重疊，不能遺漏部位。腫物處掃查時，觀察腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、血流動力學(xué)等情況。最后掃查腋窩及鎖骨上窩，明確有無腫大的淋巴結(jié)，觀察數(shù)量、測量其大小。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)腫物超聲學(xué)分型，根據(jù)病灶大小、邊界及內(nèi)部回聲分為5型：Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）病灶最大徑≤1cm的結(jié)節(jié)，Ⅱ型（團(tuán)塊型）10cm≥ 病灶最大徑＞1cm。Ⅲ型（囊實型）病灶為囊實混合性結(jié)節(jié)或團(tuán)塊。Ⅳ型（導(dǎo)管型）導(dǎo)管迂曲、擴張，病變在擴張導(dǎo)管內(nèi)沿管壁分布。Ⅴ型（彌漫型）病灶表現(xiàn)為低回聲區(qū)，邊界模糊不清，沒有明顯結(jié)節(jié)或團(tuán)塊感。

BI-RADS分級包括0-6級：0級：需要召回，結(jié)合其他檢查后再評估。檢查獲得的信息可能不夠完整。Ⅰ級：未見異常。Ⅱ級：考慮良性改變，建議定期隨訪（每年一次）。Ⅲ級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（3－6個月一次）。Ⅳ級：考慮惡性病變可能，需要活檢明確。Ⅴ級：高度懷疑為惡性病變，需要手術(shù)切除活檢。Ⅵ級：已經(jīng)由病理證實為惡性病變。

血流信號按Adler方法分為四級：0級病灶內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)血流信號。Ⅰ級病灶內(nèi)部表現(xiàn)為少量血流信號，具體表現(xiàn)為1－2個點狀或細(xì)棒狀血管。Ⅱ級腫瘤病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)中等量血流，具體表現(xiàn)為3－4個點狀血管或一個較長的血管，其長度可接近或超過腫塊半徑。Ⅲ級病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量血流，彩色多普勒上表現(xiàn)為5個以上點狀血管或2個較長的血管。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位150例乳腺癌患者，全部為單發(fā)病例，左乳79例，右乳71例。病變在外上象限73例，病變在外下象限12例，病變在內(nèi)上象限34例，病變在內(nèi)下象限10例，乳暈后區(qū)21例。

2.2 超聲檢查結(jié)果見表1。超聲分型與病理分型關(guān)系見表2。

3 討論

乳腺癌占婦女惡性腫瘤的第二位［2］，是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。早期呈蟹足狀或樹根樣向周圍組織浸潤性生長，晚期易發(fā)生骨、肺、肝、腦轉(zhuǎn)移。目前，針對乳腺疾病的影像學(xué)檢查手段越來越多，但超聲成像與X線攝影仍為乳腺影像檢查的黃金組合［3］。超聲檢查雖對乳腺腫物有局限性，但憑借其無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性強、定位準(zhǔn)確且不受腺體多少的影響，而成為絕大多數(shù)乳腺疾病患者的首選檢查。乳腺癌病理學(xué)特征是導(dǎo)致不同聲像圖表現(xiàn)的基礎(chǔ)，一般乳腺癌超聲特征為：形態(tài)不規(guī)則、呈毛刺狀或有角的邊緣，可見簇狀微小鈣化，后方回聲衰減，血流豐富，阻力指數(shù)＞0.7［4］。

表1 超聲分型與聲像圖特征關(guān)系

表2 超聲分型與病理分型關(guān)系

本研究中結(jié)節(jié)型乳腺癌病理分型以浸潤性癌為主。腫物較小，聲像圖表現(xiàn)并不十分典型，超聲診斷與病理診斷較其它分型符合率相對低，易誤診。團(tuán)塊型所占比例最大，病理以浸潤性癌為主，占93.8%，腫物相對較大，聲像圖表現(xiàn)相對較典型，超聲診斷與病理診斷符合率最高。囊實型乳腺癌相對較少，但由于有無回聲區(qū)背景，超聲可顯示其囊壁不規(guī)則增厚或有乳頭狀生長。導(dǎo)管型乳腺癌聲像圖不典型。對于其后方無明顯回聲衰減，可能是病變內(nèi)纖維組織較少的原因［5］。彌漫型乳腺癌因其病灶邊界不清，難以與血供增多的乳腺增生性病灶和炎性病灶鑒別［6］，超聲極易誤診。

此病例組BI-RADS分級，Ⅳ級12例，Ⅴ級133例，可以表明其對診斷乳腺癌的意義。聲像圖特征中形態(tài)不規(guī)則者143例，占95.33%；邊緣呈毛刺狀或有角者139例，占92.67%；后方回聲衰減128例，占85.33%；符合一般乳腺癌的聲像圖特征。國內(nèi)外很多報道指出腫物內(nèi)的微小鈣化灶是乳腺惡性腫瘤的重要特征，超聲表現(xiàn)為成堆的點狀、砂粒樣強回聲，細(xì)小、密集，后無聲影，常發(fā)生于癌細(xì)胞變性壞死區(qū)。這是組織異常而產(chǎn)生的鈣鹽沉積，為營養(yǎng)不良性鈣化［7］。而本組伴有鈣化者103例，占68.67%。腫物內(nèi)具有豐富的血流信號是乳腺癌的又一重要特征。大多數(shù)乳腺癌存在豐富的血流信號，主要表現(xiàn)在瘤內(nèi)散在的點狀血流、穿入性血流及半環(huán)狀血流。本組病例血流信號多為Ⅱ、Ⅲ級，Ⅲ級多于Ⅱ級。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)血流信號時，應(yīng)仔細(xì)測量血流動力學(xué)參數(shù)，乳腺癌與良性腫物的RI值有明顯差別，本組所測量的RI平均值為0.78±0.05。

通過對誤診的病例分析，我們得出以下結(jié)果：如果乳腺腫物內(nèi)出現(xiàn)鈣化，彩色多普勒顯示血流信號，盡管考慮良性可能性大，也不能排除此腫物為惡性腫瘤的可能。而一部分體積較大或較小的乳腺腫物，盡管難以探測到血流信號，但如存在鈣化，且聲像圖表現(xiàn)與良性腫物不符，也不能盲目排除其惡性可能。

腫大的淋巴結(jié)可作為診斷惡性腫瘤輔助依據(jù)［8］。當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺腫物時，應(yīng)常規(guī)掃查腋窩及鎖骨上窩有無明顯腫大的淋巴結(jié)，因為以上二個部位的淋巴結(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的常見部位。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)常呈融合狀態(tài)，血流信號多位于周邊，多發(fā)性腫大淋巴結(jié)較單發(fā)性血流豐富［9］。

目前，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，明確典型的乳腺癌診斷并不十分困難，而對乳腺不典型腫物進(jìn)行定性診斷仍是超聲方面有待研究的課題。為了避免誤診、漏診的發(fā)生，我們更應(yīng)對患者進(jìn)行全面、細(xì)心的檢查，如無法明確診斷，可建議行其它相關(guān)影像學(xué)檢查，以彌補超聲檢查的不足。

綜上所述，雖然我們的樣本量有限，但通過對本組乳腺癌聲像圖及病理分型的分析及總結(jié)，仍可提高廣大超聲醫(yī)師對乳腺癌的診斷水平。使臨床醫(yī)師獲得更詳盡及準(zhǔn)確的疾病資料，制定切實、有效的治療方案。

［1］Kossoff MB.Ultraasound of breast［J］.World J Surg，2000，24（2）：143.

［2］張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：127－142.

［3］吳 寧.乳腺癌的影像診斷：流行病學(xué)變化帶來的挑戰(zhàn)以及目前的形勢與任務(wù)［J］.中華放射學(xué)雜志，2006，40（4）：341.

［4］劉永杰，連醒華.高頻彩超在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值［J］.山東醫(yī)藥，2009，49：90.

［5］Chen SC，Cheung YC，Lo YF，et al.Sonographic differentiation of invasive and intraductal carcinoma of breast［J］.Br J Radiol，2003，76：600.

［6］何以敉，林禮務(wù)，高上達(dá)，等.乳腺增生癥超聲分型與病理關(guān)系的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2004，1：252.

［7］榮雪余，姜玉新.超聲在乳腺腫瘤中的作用［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2000，9（5）：317.

［8］吳志亮.浸潤性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)［J］.淮海醫(yī)藥，2007，3：127.

［9］楊偉萍，丁戰(zhàn)鈴，李 航，等.彩色多譜勒超聲對乳腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷價值［J］.中國超聲診斷雜志，2006，7（3）：165.

1007－4287（2012）01－0109－03

2010－09－26）