| 文 · 本刊特約記者 齊林

上世紀(jì)80年代，民營醫(yī)院開始在醫(yī)療行業(yè)中出現(xiàn)，經(jīng)過近三十年的發(fā)展，它已經(jīng)成為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要補充力量，給整個醫(yī)療體制帶來競爭和活力，對打破公立醫(yī)療機構(gòu)的壟斷局面，讓患者能夠真正享受到低廉、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)做出了一定的貢獻，但在蓬勃發(fā)展的過程中，由于各方面的因素民營醫(yī)院也正遭遇著陣痛……

從總體上看，民營醫(yī)院已經(jīng)顯現(xiàn)出其經(jīng)營機制靈活、融資渠道多元化、市場開拓意識和服務(wù)意識強等優(yōu)勢。但事實上，一些民營醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競爭中敗走麥城，一些民營醫(yī)院在與同行的廝殺中倒下，一些民營醫(yī)院由于不規(guī)范經(jīng)營被衛(wèi)生行政部門封殺，還有一些由于處理不好醫(yī)療糾紛與關(guān)門，另有一小部分被迫轉(zhuǎn)入地下。

群雄爭出or群魔亂舞

虛假宣傳帶來的誠信危機讓民營醫(yī)院生存舉步維艱。有調(diào)查顯示，2006年前三季度，我國共查處違法醫(yī)療廣告4,644件，占查處違法廣告案件總數(shù)的約12%。中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會副秘書長哈敏表示，只有那些規(guī)模大和有實力的民營醫(yī)院才不需要做廣告，但這畢竟是少數(shù)。

制約民營醫(yī)院發(fā)展壯大的根本原因是政策限制。這種說法從學(xué)術(shù)研究的角度來看的確有道理，但是放到現(xiàn)實中考量就顯得很沒有說服力了。事實上，據(jù)了解，民營醫(yī)院在全國已有多個實力雄厚的醫(yī)院集團，據(jù)非官方統(tǒng)計顯示，目前，我國現(xiàn)有的民營性質(zhì)的醫(yī)院集團，如南京長江醫(yī)院集團、上海同濟醫(yī)院集團、鳳凰醫(yī)院集團、上海南洋醫(yī)院集團、沈陽東方醫(yī)療集團、廣州協(xié)佳醫(yī)院集團、深圳博愛集團、廣州仁愛集團等，它們幾乎是在醫(yī)院連鎖或醫(yī)院資源共享的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。

現(xiàn)實來看，看病貴、看病難的問題光靠政府和公立醫(yī)院是解決不了的。一定需要民營醫(yī)院的參與，這也給了民營醫(yī)院一個生長的契機。通過優(yōu)惠政策，通過讓利，更多的患者來到了醫(yī)院。與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院具有服務(wù)上佳、專科特色、機制靈活等特點。

目前，民營資本和外資進入公立醫(yī)院已無任何政策障礙。但民營醫(yī)院在經(jīng)營中也存在著諸多問題。

況且對民營醫(yī)院所有制的歧視依然存在，大部分的民營醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員認為，國家對待公立醫(yī)院和民營醫(yī)院政策上不一視同仁，對民營醫(yī)院缺乏必要的支持。體現(xiàn)在員工方面的，主要是醫(yī)生的職稱評定。

盡管民營醫(yī)院發(fā)展勢頭很猛，但他們也均稱，自己對公立醫(yī)院根本構(gòu)不成威脅。在采訪中，諸多民營醫(yī)院均提到，受就醫(yī)觀念等因素影響，民營醫(yī)院發(fā)展時間太短，沒有足夠的時間讓人們從容地認識自己、充分信任自己。長期以來，由于部分民營醫(yī)院自身經(jīng)營不規(guī)范，影響了人們對民營醫(yī)院誠信的判斷，諸如唯“利”是圖，用亂收費、亂醫(yī)治的方式對待患者等等，這干擾了市民對民營醫(yī)院的正確認識。

談及這一點，許多民營醫(yī)院的負責(zé)人紛紛表示，爭取不到病源、醫(yī)院自律不足、以利潤最大化的經(jīng)營思路是導(dǎo)致醫(yī)院虧損的現(xiàn)實原因。然而，很多有識之士卻認為，市民認同感差、醫(yī)院自身問題突出，才是制約民營醫(yī)院進一步發(fā)展的關(guān)鍵。

艱難前行

內(nèi)蒙古某民營醫(yī)院的一位負責(zé)人告訴記者，他們醫(yī)院是一家營利性醫(yī)院，即自主經(jīng)營、自負盈虧的企業(yè)，講的是服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量。“但是我們也有這么多人等著吃飯。我們完全是市場化的運作，我們也需要政府去幫助，去從政策手段加以引導(dǎo)?！?/p>

而且，該負責(zé)人坦陳：類似的醫(yī)院越多越好——有競爭才會有服務(wù)質(zhì)量的提升！

既然是企業(yè)化運作，必然會有競爭，不可否認，很多民營醫(yī)院之間的競爭手段頗為出格。有的醫(yī)院甚至直接復(fù)制其他醫(yī)院廣告及服務(wù)內(nèi)容，而在具體的服務(wù)項目上，則有不同程度的偷工減料，這也造成了民營醫(yī)院的口碑不高。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項高風(fēng)險的服務(wù)，民營醫(yī)療機構(gòu)作為自負盈虧的單位，只能獨自應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險。而且從患者角度來講，對民營醫(yī)院的信任程度要比公有醫(yī)院小得多。一出現(xiàn)問題，就很容易和醫(yī)院發(fā)生糾紛。而這些糾紛的結(jié)果，大多是民營醫(yī)院賠錢了事——許多醫(yī)院流傳著“死個病人賠一年”的說法。

北京仁愛醫(yī)院相關(guān)專家介紹，目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生管理職權(quán)至少分散在以下部委：藥品是由國家食品藥品監(jiān)督管理局負責(zé)，食品是由衛(wèi)生部和藥監(jiān)局共同負責(zé)，國家發(fā)改委管理醫(yī)藥價格，也管衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)投資，財政部管日常的業(yè)務(wù)費和人頭費，民政部負責(zé)醫(yī)療救助，勞動和社保部主管城市職工的醫(yī)療保障，衛(wèi)生部主管農(nóng)民的醫(yī)療保障。

對營利性的醫(yī)療機構(gòu)來說，要經(jīng)過衛(wèi)生主管部門審批，工商局注冊，物價局定價，稅務(wù)局納稅，還有藥監(jiān)局等更多的部門參與其中，這給醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管帶來了更多的難題。

醫(yī)院市場化和民營化后透明度有所提升，但信息不對稱的現(xiàn)象依然難以改變，患者與醫(yī)院之間依然是不平等的關(guān)系。而且，作為營利性醫(yī)院對利潤最大化的追求和作為醫(yī)生對其職業(yè)道德的要求，兩者之間始終存在著一種內(nèi)部的張力，怎么把它們統(tǒng)一起來，是迫切需要解決的問題。所以，如果沒有足夠強大的道德監(jiān)督機制，沒有足夠強大的價格監(jiān)督機制，沒有足夠強大的專業(yè)監(jiān)督機制，談醫(yī)院民營還為時尚早。

目前民營醫(yī)院的配套政策尚不完全到位。雖然各地政府制訂了相關(guān)政策，積極扶持民營醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，但是民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比，政府有關(guān)部門對民營醫(yī)院的政策有欠公平，如民營醫(yī)院的建房用地遲遲不批、衛(wèi)技人員職稱評定拖延，一些衛(wèi)生行政主管部門在制定和實施當(dāng)?shù)蒯t(yī)療發(fā)展規(guī)劃時也很少考慮到民營醫(yī)院等等。另外，醫(yī)院的增值處理、引進人才的鼓勵政策等還不完善，還有絕大多數(shù)營利性醫(yī)院很難被確定為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，客觀上使民營醫(yī)院病員減少，這些原因在一定程度上影響了民營醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

前景憂喜參半

中國醫(yī)療市場作為世界最大的潛在醫(yī)療市場，給民營醫(yī)院的發(fā)展提供了很大的市場空間。

南京某民營醫(yī)院負責(zé)人張其賢對記者介紹，到目前為止，中國已經(jīng)有數(shù)千所民營醫(yī)院。上個世紀(jì)80年代，民營醫(yī)院已經(jīng)在中國醫(yī)療行業(yè)中出現(xiàn)。但中國民營醫(yī)院真正大規(guī)模的發(fā)展，是在2001年以后。

由于中國對醫(yī)院實行國有管理，公立醫(yī)院由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門直接管理，而民營醫(yī)院的建立必須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門批準(zhǔn)。雖然政策沒有限制民營醫(yī)院的建立，但衛(wèi)生部門出于對公立醫(yī)院的保護，在審批時對民營醫(yī)院卡得很嚴(yán)，民營醫(yī)院在這樣的環(huán)境下，很難得到發(fā)展。2000年后，中國開放醫(yī)療市場，鼓勵發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)，民營醫(yī)院開始在社會上大量出現(xiàn)。

隨后民營醫(yī)院的發(fā)展進入了最好的時期，由于公立醫(yī)院資金投入不足，地方政府將醫(yī)療資金的投入來源盯向了民間資本。許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療體制，允許公立醫(yī)院通過委托經(jīng)營、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進社會資本，并對民營醫(yī)院實行3年免稅制度。

這一措施，使得大量民間資本投入到了醫(yī)療行業(yè)——由于中國人口多，中國的醫(yī)療市場在全世界是最大的。因疾病、保健醫(yī)療、美容醫(yī)療等支出的費用，雖然沒有具體的統(tǒng)計數(shù)目，但估計每年大概要超過萬億元人民幣。

張其賢認為，“與民營醫(yī)院靈活的運行機制相比，公立醫(yī)院缺乏一個靈活、具有競爭力和生命力的運行機制，其對人才的種種僵化管理表露出明顯的劣勢。民營醫(yī)院一旦形成規(guī)模發(fā)展，將會從公立醫(yī)院手中奪取更多的市場?！?/p>

目前大多數(shù)民營醫(yī)院缺乏管理層的系統(tǒng)分析和集體決策，往往說變就變，這種家族式管理是科學(xué)管理的障礙。而且外來的管理者與投資商在價值觀、發(fā)展理念以及經(jīng)營思路上產(chǎn)生分歧和沖突已是一種普遍現(xiàn)象，責(zé)權(quán)不明，一人多職，職權(quán)交叉等現(xiàn)象較普遍，缺乏相關(guān)管理制度來保證，雖然它機制靈活，注重以情感人的營銷手段，但是醫(yī)療質(zhì)量控制人員卻寥寥無幾；也不夠重視政府主管部門的質(zhì)控檢查，這種滯后的管理方法將束縛醫(yī)院的進一步發(fā)展。

不過在長期關(guān)注民營醫(yī)院發(fā)展的武漢某民間機構(gòu)負責(zé)人張然看來，目前民營醫(yī)院難以形成人才隊伍。醫(yī)院的生存與發(fā)展人才是第一關(guān)鍵，民營醫(yī)院往往只注重拿來主義，依賴外聘專業(yè)技術(shù)人員，而忽視自身人才隊伍的培養(yǎng)，人才管理不夠規(guī)范，人員進出隨意性較大，這樣的人力資源機制并不是醫(yī)院發(fā)展的長久之計。首先，民營醫(yī)院大多是從公立醫(yī)院退下來的醫(yī)護人員中聘請專業(yè)主任，請到一位主任就開設(shè)一個診療科目，紅火一陣，而主任一走科室就關(guān)門，專家流動性較大。

其次，由于公立醫(yī)院的人才到民營醫(yī)院后經(jīng)濟收入雖然增加了，但被尊重感和自我實現(xiàn)的價值需求卻缺失了。而且受政策上的限制，公立醫(yī)院學(xué)科帶頭人到民營醫(yī)院后無法再申報高級別的科研項目，導(dǎo)致民營醫(yī)院難尋優(yōu)秀學(xué)科帶頭人的現(xiàn)象出現(xiàn)。再加上醫(yī)院不重視中青年員工的繼續(xù)教育，聘來的人只要能賺錢就行，難以形成人才梯隊，阻礙了醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高。另外民營醫(yī)院往往不重視醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)，管理人員只要能應(yīng)付一般事務(wù)工作就行了，更不用說管理水平和管理質(zhì)量了。

此外張然認為，相當(dāng)多的民營醫(yī)院行業(yè)自律不夠。在眾多民營醫(yī)院紛紛出現(xiàn)的情況下，民營醫(yī)院之間的競爭也日趨激烈。有個別民營醫(yī)院只顧眼前利益，缺乏醫(yī)療道德，無病說有病、小病說大病、小手術(shù)變大手術(shù)、一張?zhí)幏綌?shù)千元等等，既坑害了患者，也損害了醫(yī)院的名譽，使民營醫(yī)院的誠信在民眾中喪失。還有由于大多數(shù)民營醫(yī)院的掌權(quán)者并不是醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)內(nèi)人士，他們不懂醫(yī)學(xué)知識和規(guī)律，只是簡單利用管理企業(yè)的經(jīng)驗來經(jīng)營醫(yī)院，在廣告中頻繁出現(xiàn)夸大宣傳、虛假宣傳的情況。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，市場上80%有問題的廣告出自民營醫(yī)院之手，這種行為的結(jié)果不僅失去患者信任，也失去同行專家和公立醫(yī)院的支持，使民營醫(yī)院面臨誠信危機。還有少數(shù)民營醫(yī)院甚至把全部或部分科室承包給“江湖游醫(yī)”，嚴(yán)重損壞了民營醫(yī)院的整體形象。

對公立醫(yī)院來說，最大的沖擊來自人才的流失，許多民營醫(yī)院，由于還沒有形成自己的人才隊伍，為了提高醫(yī)療質(zhì)量，采取“高薪取才”的方法，大量挖掘公立醫(yī)院的高級醫(yī)療人才。

民營醫(yī)院，痛并潛行著。