陳燕 陳川

妊娠合并病毒性肝炎是妊娠期感染性疾病中的主要疾病，目前國外大多數(shù)資料集中于妊娠與丙型肝炎的研究，我國是肝炎的高發(fā)區(qū)，已知的各類肝炎中仍以乙型肝炎發(fā)病率最高。鑒于妊娠合并乙肝對(duì)妊娠結(jié)局以及圍生期母嬰垂直傳播影響甚大，本文對(duì)283例妊娠期存在的乙肝感染的病例的妊娠結(jié)局作一回顧性分析，以探討乙型肝炎影響妊娠結(jié)局的因素。

資料與方法

1.一般資料

我院2008年1月至2010年12月3年間，共收治了有乙肝感染的孕婦283例平均年齡28歲 其中高齡產(chǎn)婦18例。大部分為慢性感染者，只是在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。所有在我院分娩的孕婦產(chǎn)前初檢即接受乙肝病毒學(xué)檢測和肝功能檢測。

2.研究方法

采用回顧性方法對(duì)283例病例資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，因大部分病例屬慢性感染，故無法以急性、慢性感染分組，只能以有無肝功能異常分組比較分析，肝功能檢測以谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞40u/L為異常。

結(jié) 果

1.分娩情況

(1)分娩方式283例乙肝感染者，陰道分娩132例，占53、7%，其中順產(chǎn)122例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)131例，占46、3%。

(2)妊娠并發(fā)癥 孕期出現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥情況：胎膜早破62例占21、9%，妊高癥31例占10、9%，胎兒宮內(nèi)窘迫36例占12、7%，早產(chǎn)32例占11、3%。

(3)產(chǎn)后出血情況：產(chǎn)后出血量以胎兒娩出后24小時(shí)出血量來統(tǒng)計(jì)。283例孕婦平均產(chǎn)后出血量為220ml左右，發(fā)生產(chǎn)后出血12例占4、2%，其中1例出血量達(dá)1500ml，為外院轉(zhuǎn)入妊娠合并重癥肝炎。

(4)新生兒情況：新生兒平均胎齡226天至294天，其中早產(chǎn)32例占11、3%，足月產(chǎn)261例占92、2%，。平均體重3200g，其中低出生體重兒23例占8、1%，巨大兒12例占4、2%，新生兒窒息29例占10、3%。

2.有無肝功能異常妊娠結(jié)局分析

根據(jù)孕婦的肝功能監(jiān)測結(jié)果，將病例分為肝功能異常組112例和肝功能正常組171例，比較兩組的妊娠并發(fā)癥和新生兒結(jié)局。如表1

肝功能情況妊娠并發(fā)癥妊高癥 胎膜早破 胎兒窘迫 早產(chǎn) 產(chǎn)后出血異常組112例 25例 39例 28例 28例 8例正常組171例 6例 22例 8例 4例 4例

由表1可以看出，有肝功能異常組妊娠并發(fā)癥明顯高于肝功能正常組(P＜0.05)其中早產(chǎn)的發(fā)生率在兩組間差異有顯著性。

3.兩組新生兒結(jié)局：如表2

新生兒結(jié)局肝功能情況低體重兒 新生兒窒息異常組112例 18例 23例正常組171例 5例 6例

由此可以看出，妊娠期乙肝感染肝功能異常組低出生體重兒及新生兒窒息發(fā)生率明顯高于肝功能正常組。兩組差異均有顯著性(P＜0.05)。

討 論

1.乙肝對(duì)妊娠的影響

已知妊娠合并肝炎對(duì)母兒健康均有嚴(yán)重影響，我國屬乙型肝炎病毒感染的高流行地區(qū)，HbsAg攜帶率平均為10%左右。由于妊娠期免疫系統(tǒng)的變化影響，孕婦感染肝炎的發(fā)生率為非孕婦的6倍。

乙肝對(duì)妊娠結(jié)局的影響［1］：妊娠合并乙型肝炎易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、早產(chǎn)、妊高癥、低體重兒、新生兒窒息、新生兒垂直感染，同時(shí)也由于肝臟合成凝血因子功能減退，出血傾向加重，易發(fā)生產(chǎn)后出血。據(jù)報(bào)道妊娠合并乙肝早產(chǎn)發(fā)生率可達(dá)43%～61%，新生兒窒息率11、4%～15、7%，低體重兒發(fā)生率13、0%，產(chǎn)后出血率19、4%。根據(jù)本文資料，283例孕婦孕期出現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥：胎膜早破62例占21、9%，妊高癥31例占10、9%，胎兒宮內(nèi)窘迫36例占12、7%，早產(chǎn)32例占11、3%，低出生體重兒23例占8、1%，新生兒窒息29例占10、3%。均高于正常人群。

2.妊娠合并乙肝病毒感染有無肝功能異常對(duì)妊娠的影響

(1)妊娠合并乙肝存在肝功能異常對(duì)血液系統(tǒng)的影響：由于肝臟是一個(gè)重要的造血器官，如肝功能受損害嚴(yán)重則一些凝血因子如纖維蛋白原、凝血酶原Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成減少，就可能造成血小板數(shù)目減少及功能低下。本文資料可以看出肝功能異常對(duì)產(chǎn)后出血的發(fā)生有著一定的影響，平均產(chǎn)后出血量增加，且有8例產(chǎn)后出血發(fā)生在肝功能異常組。當(dāng)然產(chǎn)后出血受到諸多因素影響，本組資料僅能除外胎兒大小因素影響，而未能提供更多得情況，再加上缺乏有關(guān)凝血因子的統(tǒng)計(jì)，似乎很難說明肝功能異常與產(chǎn)后出血直接相關(guān)，但這又確實(shí)給了一個(gè)提示：妊娠合并乙肝肝功能異常易發(fā)生產(chǎn)后出血。

(2)妊娠合并乙肝存在肝功能異常對(duì)妊娠并發(fā)癥的影響［2］：妊娠期由于體內(nèi)許多內(nèi)源性激素分泌的增加，肝臟負(fù)擔(dān)加重，肝臟功能減退，膽汁排泄受影響，易出現(xiàn)膽汁淤積，如膽汁沉積胎盤絨毛血管，則可引起胎盤血循環(huán)下降，胎兒宮內(nèi)血氧供給降低。另外也有報(bào)道妊娠合并乙肝，乙肝病毒感染胎盤可導(dǎo)致絨毛膜血管病變，致使胎盤功能下降，一方面出現(xiàn)胎兒缺氧，一方面胎盤屏障作用減弱，易發(fā)生母嬰間的垂直傳播。本文資料可以看出，有肝功能異常各妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率都高于肝功能正常組，且都存在顯著差異性。

(3)妊娠合并乙肝存在肝功能異常對(duì)新生兒的影響：本文資料顯示肝功能異常組中低體重兒及新生兒窒息發(fā)生率都高于肝功能正常組，且兩組間有顯著差異性，說明妊娠期乙肝病毒感染有肝功能異常可影響胎兒宮內(nèi)生長［3］。

總之，妊娠合并乙肝病毒感染對(duì)妊娠結(jié)局均有不良影響，尤其存在肝功能異常時(shí)對(duì)母兒危害增加，應(yīng)重視孕期肝功能的檢測、隨訪、治療。

1 Wong S，Chan LY，Yu V，et al.Hepatitis B carrier and perinatal outcome in singleton pregnancy［J］.Am JPerinatol，1999，16(9)：485.

2 李麗，米海平.妊娠合并乙型肝炎72例分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2001，30(9)：556－557.

3 楊虹，陳瑞芬，李卓，等.妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕婦胎兒窘迫發(fā)病原因分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37(4)：211－214.