馬建軍 蘭玉杰 徐麗

雖然我國(guó)近年來(lái)產(chǎn)前檢查不斷完善，對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率的不斷重視，但產(chǎn)后出血仍然是產(chǎn)婦死亡的原因之一。多年來(lái)，為尋找一種防治產(chǎn)后出血簡(jiǎn)易而有效的方法，作者向產(chǎn)婦肛門直腸置入米索前列醇，通過(guò)增加子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，效果顯著。

資料與方法

1.對(duì)象

2007年12月～2008年12月住院的產(chǎn)婦中，隨機(jī)抽取足月妊娠無(wú)妊娠合并癥，近期未用過(guò)前列醇制劑的自然分娩者220例。分為米索前列醇組120例和對(duì)照組100例，對(duì)照組又分為肌注催產(chǎn)素和靜點(diǎn)催產(chǎn)素組各50例。各組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)比較差異無(wú)顯著性。

2.方法

給藥方法：米索前列醇組于胎兒娩出后立即用手指將米索前列醇3枚(0.6mg)置入距肛門3cm直腸中，對(duì)照組于胎兒前肩娩出后經(jīng)臀部肌肉注射或肘正中靜脈注射催產(chǎn)素20單位。

檢測(cè)指標(biāo)：(1)記錄第3產(chǎn)程時(shí)間(2)檢測(cè)產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量，當(dāng)胎兒娩出后羊水流盡時(shí)立即向產(chǎn)婦臀下墊一產(chǎn)盆，直接收集順會(huì)陰流出的血液。當(dāng)產(chǎn)盆中的血液以玻璃杯計(jì)量，同時(shí)向產(chǎn)婦臀下墊一滅菌紙漿墊，該墊厎層為塑料，吸濕性強(qiáng)，重100g?？梢允占a(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)收集紙漿墊中的血液，紙漿墊于產(chǎn)后2小時(shí)稱重，所增加重量為失血量按1.05g相當(dāng)于1ml的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出2h總出血量。

結(jié) 果

1.各組產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量對(duì)照。見(jiàn)表1

表1 各表組第3產(chǎn)程與產(chǎn)后出血量的比較(±s)

表1 各表組第3產(chǎn)程與產(chǎn)后出血量的比較(±s)

n 第三產(chǎn)程(分)產(chǎn)后出血量(ml)120 8.1±3.4 164±57.6肌肉催產(chǎn)素組 50 12±3.9 270±72.4靜點(diǎn)催產(chǎn)素組米索前列醇組50 9.6±4.3 221.4±58.4

2.副反應(yīng)

用米索前列醇后出現(xiàn)發(fā)熱、瘙癢13例，未經(jīng)特殊處理后好轉(zhuǎn)。

討 論

1.米索前列醇多應(yīng)用于藥物流產(chǎn)，它是一種合成PGE類似物，對(duì)各期妊娠子宮均有收縮作用，且隨劑量的增加，宮腔壓力不斷提高，引起類似正常分娩時(shí)的高頻率、高幅度和節(jié)律的收縮，使妊娠物排出，明顯縮短第三產(chǎn)程，第三產(chǎn)程的縮短造成產(chǎn)后出血量明顯減少

2.在臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)米索前列醇的給藥途徑與效果關(guān)系密切，米索前列醇的直腸給藥優(yōu)于陰道給藥，從解剖特點(diǎn)分析，陰道粘膜為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜較厚，而直腸粘膜為柱狀上皮，粘膜層較薄，這種結(jié)構(gòu)上的差別可影響局部藥物的吸收速度，且產(chǎn)后出血的患者，陰道用藥后會(huì)被血液沖出。因此，直腸給藥不斷減輕胃腸道不適反應(yīng)，增加藥效，又加快了藥物吸收速度。在催產(chǎn)素對(duì)照組，用催產(chǎn)素效果不佳，均加用了米索前列醇直腸給藥，效果滿意。

3.經(jīng)過(guò)120例臨床觀察，米索前列醇能增強(qiáng)宮縮，促進(jìn)胎盤娩出，縮短第三產(chǎn)程，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，能達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的，此方法還用于剖宮產(chǎn)后子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，說(shuō)明此方法有廣泛應(yīng)用前景。