唐雄飛

下頜阻生智齒拔除術(shù)是牙槽外科較為復(fù)雜的手術(shù)，術(shù)后使用抗生素，預(yù)防感染在臨床上已成常規(guī)。本文對(duì)下頜阻生智齒拔除術(shù)后的抗生素應(yīng)用問題進(jìn)行了臨床應(yīng)用觀察和探討。

資料和方法

1.病例選擇：本組共696例854顆牙，年齡在18～40歲之間，身體健康，要求拔除下頜阻生智齒者。

2.方法：可分為軟組織切開拔牙，牙劈開拔牙和去骨拔牙3類，各按就診前后順序隨機(jī)分為兩組。

Ⅰ組：術(shù)后僅給布洛芬緩釋膠囊，0.3 tid×2天;

Ⅱ組：術(shù)后給予頭孢克洛膠囊，0.25 Bid×2天，另加布洛芬緩釋膠囊，0.3 tid×2天。手術(shù)由同一醫(yī)生操作。術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑，并囑患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥。3～5天后復(fù)查，特殊隨診。復(fù)診時(shí)仔細(xì)檢查術(shù)后反應(yīng)，詢問自覺癥狀作詳細(xì)記錄。

結(jié) 果

本研究共收治696例854顆牙，復(fù)查819例。應(yīng)答率95.9%。

1.兩組共612例(74.73%)出現(xiàn)疼痛，需服鎮(zhèn)痛藥，其中92例(11.2%)劇烈疼痛。

2.兩組術(shù)后并發(fā)感染率比較，見表1。Ⅰ組和Ⅱ組病例中軟組織切開拔牙的病例術(shù)后感染率分別為8.9%和8.5%，經(jīng)X2檢驗(yàn)無明顯差異(P＞0.05)。Ⅰ組和Ⅱ組病例中劈開拔牙和去骨拔牙的病例感染率分別為18.5%，27.2%和9.4%，11.6%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性差異(P＜0.01)，且隨手術(shù)創(chuàng)傷的增大差異更為明顯。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)感染率比較

討 論

1.阻生齒拔除后疼痛是由于手術(shù)后創(chuàng)傷或牙槽神經(jīng)末梢暴露引起的，而非感染所致，阻生齒拔除后即使創(chuàng)傷不大，亦常有疼痛反應(yīng)，耿氏檢查了術(shù)后一周復(fù)診的540例患者(干槽癥除外)，有疼痛反應(yīng)認(rèn)為需要服用止痛藥的占81.7%，其中嚴(yán)重的占15.4%。本研究有74.73%的患者出現(xiàn)反應(yīng)性疼痛，其中劇烈疼痛的占11.23%，因此下頜阻生齒拔除后，不管牙難度如何都應(yīng)給予布洛芬緩釋膠囊。

2.關(guān)于拔除下頜阻生智齒使用抗生素問題，本研究認(rèn)為對(duì)于身體健康，拔除難度小，手術(shù)創(chuàng)傷不大的病例，使用抗生素對(duì)于預(yù)防感染無益，雖然口腔是有菌環(huán)境，但拔牙后的疼痛，腫脹和張口困難等不良反應(yīng)多為創(chuàng)傷性反應(yīng)，非細(xì)菌性感染所致。臨床上以預(yù)防感染為目的，常規(guī)給予抗生素帶有明顯的盲目性，作者認(rèn)為是不合適的。對(duì)于拔除難度大，手術(shù)創(chuàng)傷大的患者，因?yàn)閲?yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷，全身及局部抵抗感染的能力下降，容易形成拔牙后感染，作者認(rèn)為常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染是有益的。本研究證明，對(duì)創(chuàng)傷較大的下頜阻生智齒拔除術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染能有效地降低術(shù)后感染率。

3.對(duì)于下頜阻生智齒拔除后不良反應(yīng)，有人認(rèn)為局部或全身使用糖皮質(zhì)激素可有效降低不良反應(yīng)，作者認(rèn)為全身使用糖皮質(zhì)激素，一般以2天為宜，且在使用時(shí)要使用抗生素預(yù)防感染。