豪二

(廣東省雷州市人民醫(yī)院放射科 廣東雷州 524200)

中央型肺癌是指發(fā)生在支氣管以上至主支氣管的癌腫,其患病率和發(fā)病率呈上升趨勢,嚴(yán)重威脅人類生命健康。中央型肺癌臨床表現(xiàn)以刺激性干咳多見,也可出現(xiàn)咯血、胸痛、發(fā)熱,易形成較大肺門腫塊,合并肺不張、阻塞性肺炎或并有縱隔直接侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。肺癌治愈率較低,死亡率較高,早期常無癥狀,隱匿性較好,通常發(fā)現(xiàn)時已到晚期。目前臨床主要依靠X線胸片與CT檢查進(jìn)行診斷。本研究對CT掃描和X線胸片在中央型肺癌診斷中作用進(jìn)行了對比分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2010年2月至2011年5月收治的經(jīng)病理檢查確診的中央型肺癌患者58例,其中,男性38例,女性20例;年齡39～73歲,平均年齡(58.93±1.45)歲;病程4個月～2.5年,平均1.7年;臨床癥狀咳嗽、發(fā)熱者36例,咯血或痰中帶血者7例,胸痛、胸悶者4例,體檢發(fā)現(xiàn)者11例。經(jīng)病理確診為鱗癌38例,腺癌12例,未分化癌8例。所有患者均行CT掃描及X線胸片檢查。

表1 支氣管腔內(nèi)、肺門區(qū)腫塊、縱隔淋巴結(jié)腫大在2種檢查的顯示情況[例(%)]

1.2 方法

CT掃描:采用GE-PROSPEED-FI螺旋CT行全身掃描,所有患者采用仰臥位,范圍自肺尖至肺底連續(xù)掃描,肺門處采用2mm層厚,4mm螺距,間隔2mm重建進(jìn)行掃描。X線胸片檢查:采用國產(chǎn)500mAX線光機,透視時提示患者除去金屬、膏藥等影響X線穿透力的物質(zhì),告知患者將被檢部位貼近熒光屏,透視時間不可過長,注意射線防護(hù),攝取正側(cè)位胸片[2～3]。所有患者的CT掃描、X線胸片與手術(shù)、鏡檢及痰或胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對照。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例中央型肺癌患者中,CT掃描檢查確診53例,準(zhǔn)確率為91.38%,X線胸片檢查確診36例,準(zhǔn)確率為62.07%,CT掃描檢查準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。支氣管腔內(nèi)、肺門區(qū)腫塊、縱隔淋巴結(jié)腫大在CT掃描的檢出率分別為82.76%、84.48%和44.82%,明顯高于X線胸片60.34%、62.07%和20.69%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

3 討論

中央型肺癌在肺癌中的比例很高,約占3/4,早期腫瘤在氣管腔內(nèi)生長,阻塞分泌物排出,可導(dǎo)致局限性阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎與肺不張。中央型肺癌發(fā)生在大氣管,主要表現(xiàn)為支氣管壁的不規(guī)則增厚、管腔的狹窄,肺體積縮小,葉間裂出現(xiàn)移位征等[4]。中央型肺癌早期確診及治療對患者預(yù)后有很大影響。中央型肺癌臨床確診有X線和CT2種檢查方法,CT表現(xiàn)為支氣管壁不規(guī)則增厚和管腔狹窄,阻塞性氣腫,肺膿腫;肺不張,腫塊與不張肺相連,形成“S”狀或反“S”狀邊緣;中央型肺癌可直接侵犯縱隔,表現(xiàn)為與肺門腫瘤相連的縱隔腫塊,增強檢查不但有助于鑒別肺門腫塊與血管,且可顯示肺門及與之相連的縱隔腫塊呈同樣程度強化[5]。X線胸片檢查表現(xiàn)為支氣管狹窄,可出現(xiàn)一側(cè)肺葉的肺氣腫;阻塞性肺不張,肺門區(qū)腫塊,右上葉肺癌可出現(xiàn)橫“S”征;支氣管壁不規(guī)則增厚和管腔局限性不規(guī)則狹窄甚至截斷,肺門區(qū)形成腫塊及結(jié)節(jié);支氣管造影示管腔對稱性或不規(guī)則狹窄,支氣管阻斷及杯口樣充盈缺損。X線檢查經(jīng)濟(jì)、方便,卻不易分辨細(xì)節(jié),患者體內(nèi)某些較小組織病變不能清晰顯示。而CT機可顯示被檢查部位的斷面或立體的圖像,體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變均能發(fā)現(xiàn),與X線僅反映正常與病變組織的密度不同,CT不但以不同灰度顯示密度的高低,還可根據(jù)人體不同組織對X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度。

本研究結(jié)果顯示CT掃描檢查準(zhǔn)確率為91.38%,明顯高于X線胸片準(zhǔn)確率62.07%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。支氣管腔內(nèi)腫塊、肺門區(qū)腫塊、縱隔淋巴結(jié)腫大在CT掃描的檢出率分別為82.76%、84.48%和44.82%,明顯高于X線胸片60.34%、62.07%和20.69%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明CT對中央型肺癌的診斷價值優(yōu)于X線胸片。CT掃描層次清晰、分辨率高、操作簡單,能夠?qū)颊叩牟∏樘峁└嘈畔?應(yīng)首先選用。

[1]湛先發(fā).X線CT檢查對肺癌診斷價值的對比研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2005,31(4):238～239.

[2]魏會林.中央型肺癌的X線胸片與CT診斷對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(5):71～72.

[3]顧萍,俞守義,陳清,等.胸部X線、CT和纖維支氣管鏡對肺癌診斷的應(yīng)用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(5):548～551.

[4]劉洪濤,中央型肺癌27例CT診斷[J].中國醫(yī)藥指南,2010,35(8):298～299.

[5]饒?zhí)烊?唐友生.中央型肺癌的影像表現(xiàn)探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(4):130～131.