朱紅艷

靖江市人民醫(yī)院B超室,江蘇靖江214500

乳腺腫塊是臨床常見的體征之一.隨著人們自我保健意識的增強(qiáng),高頻超聲對表淺軟組織分辨率極高,對乳腺腫塊的檢查準(zhǔn)確性好,已成為乳房腫塊輔助診斷中的首選檢查方法.乳腺癌在我國婦女群體當(dāng)中,其發(fā)生率是非常高的,幾乎占了婦女惡性腫瘤中的第二位,該病在發(fā)病的早期中沒有明顯的癥狀,患者通常是在沐浴或者更衣的時候才偶然地發(fā)現(xiàn)自己乳房處有腫塊,由于乳腺癌對婦女來說是嚴(yán)重的惡性腫瘤之一,發(fā)現(xiàn)的時候通常已經(jīng)是乳腺癌晚期了.很多婦女因患此病而喪命,因此,在生活中發(fā)現(xiàn)有不適的時候應(yīng)該及早進(jìn)行診斷,并通過正確診斷來采取相應(yīng)的干預(yù)措施,通過臨床治療,降低婦女死亡的概率.超聲診斷通常用于乳房腫塊的早期檢查中.該研究以2005年4月-2011年6月的226例患者為研究對象,現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例在該院做超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實的患者226例.全部為女性.年齡21～78歲,平均年齡(29.3±4.1)歲.

1.2 診斷方法

使用西門子G60S,GE LOGIQ3 Expert彩超,探頭頻率為5.0～7.5 MHz.采用直接接觸法對充分暴露的兩側(cè)乳房及腋窩進(jìn)行常規(guī)探查,觀察乳房各層次結(jié)構(gòu)中腫塊的部位、數(shù)目、大小、邊界、內(nèi)部回聲、多普勒彩色血流顯像、有無腋窩腫大淋巴結(jié)等情況[1].

2 結(jié)果

2.1 乳房實性腫塊的良性與惡性診斷概率

226例乳房實性腫塊中,良性145例,占64.2%,乳腺纖維腺瘤91例,乳腺囊性增生病49例,乳腺結(jié)核2例,乳腺脂肪壞死3例;惡性81例,占35.8%,浸潤性導(dǎo)管癌54例,髓樣癌9例,硬癌10例,單純癌8例,有腋窩腫大淋巴結(jié)的28例.如表1、2所示.

表1 乳房實性腫塊的良性與惡性診斷概率

表2 良性惡性腫塊的診斷結(jié)果

2.2 超聲診斷結(jié)果和病例診斷結(jié)果相符分析

超聲診斷與病理診斷符合情況:145例良性腫塊中14例誤診為惡性,診斷符合率為90.3%;81例惡性腫塊中13例誤診為良性,診斷符合率為84%.226例總診斷符合率為88.1%.

頻譜多普勒檢查顯示情況:惡性腫塊內(nèi)血流收縮期最高流速(PSV)17～54 cm/s,平均流速35.5 cm/s,阻力指數(shù)(RI)為0.63～0.91,阻力指數(shù)(RI)>0.70的65例.良性腫塊內(nèi)血流收縮期最高流速(PSV)9～28 cm/s,平均流速18.5 cm/s,阻力指數(shù)(RI)為0.49～0.78,阻力指數(shù)(RI)<0.70的123例.

3 討論

很多疾病可出現(xiàn)乳房腫塊:乳腺癌、纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、外傷性脂肪壞死、乳房結(jié)核等.由于乳房中每一類腫塊的物理結(jié)構(gòu)不一致,且內(nèi)部性質(zhì)也存在較大差異,因此在診斷過程中聲像圖的特征也會由于癥狀的不同而變化,并且不同腫塊在超聲診斷的過程中難易程度也不同,診斷結(jié)果跟實際結(jié)果相符的幾率存在差別.

乳腺纖維腺瘤是常見的良性腫瘤.該組91例中,有75例屬于低回聲,腫塊的形態(tài)較完整,內(nèi)部回聲均勻分布,沒有出現(xiàn)鈣回聲,腫塊為圓形或者橢圓形,檢測結(jié)果顯示,大多數(shù)為橢圓形,且橢圓的長軸方向和乳腺腺體的表面所在方向呈平行關(guān)系,腫塊的長寬比<1,且腫塊有清晰的邊界,很多都被包膜完整包裹.另16例腫塊形態(tài)不規(guī)整,內(nèi)部回聲不均勻,有較粗顆粒樣鈣化.

乳腺脂肪壞死是乳房手術(shù)或非醫(yī)源性外傷引起的一種乳腺良性病變.乳腺脂肪壞死的超聲誤診率較高,該研究3例中有1例誤診為惡性.對于質(zhì)硬,邊界不清,活動度差,與皮膚粘連的包塊,臨床及聲像圖表現(xiàn)均酷似乳腺癌,極易造成誤診.注意詢同有無乳腺外傷,感染或手術(shù)病史以及包塊血流情況,而脂肪壞死血流信號不明顯;長期隨訪包塊不見增大,反而逐漸縮小,則炎性包塊可能性大.

乳房結(jié)核患者需詳細(xì)詢問病史和全面體檢,了解是否有明確的原發(fā)結(jié)核病灶,如肺門淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核及胸壁結(jié)核、胸膜結(jié)核和腋窩淋巴結(jié)結(jié)核等.

乳腺增生性病變是女性最常見的乳腺疾病,多見于20～40歲婦女.乳腺囊性增生病是由于卵巢功能紊亂,黃體素分泌減少,雌激素分泌增加,乳腺導(dǎo)管及小葉隨月經(jīng)來潮的周期而發(fā)生增生,乳管擴(kuò)張形成囊狀,為病理性乳腺增生.患者一般于月經(jīng)來潮前數(shù)天感患乳脹痛不適,來潮后脹痛感明顯減輕或消失.超聲二維聲像圖表現(xiàn)為雙乳邊界清楚,欠平整,內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂,分布不均勻,見粗大的光點(diǎn)光斑,腺體層內(nèi)可見后方效應(yīng)增強(qiáng)的單發(fā)或多發(fā)的囊性結(jié)節(jié),有圓形,橢圓形,以及長條形.囊壁上若有乳頭狀突起常被認(rèn)為是癌前病變,應(yīng)注意與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤相鑒別,該病表現(xiàn)為條索狀擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)中等回聲實質(zhì)性腫塊[2].彩色多普勒血流顯像無特征性,偶可見血流信號且呈無規(guī)律性分布.診斷該病應(yīng)結(jié)合臨床典型的癥狀.

惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn)為:浸潤性導(dǎo)管癌多為低回聲團(tuán)塊或結(jié)節(jié).邊緣呈毛刺征或蟹足征,內(nèi)見簇狀或散在的微小鈣化點(diǎn).這是因為病灶區(qū)局部組織營養(yǎng)不良,發(fā)生壞死,細(xì)胞溶解,導(dǎo)致鈣鹽沉積.腫塊縱橫比多>1,形態(tài)不規(guī)整,周邊可見聲暈,腫塊內(nèi)部探及較豐富的血流信號.髓樣癌多位于乳房深部,腫物直徑較大,境界清楚,分葉狀,內(nèi)部呈等回聲或無回聲,后方回聲不見衰減,如后方衰減,則提示惡性程度大.彩色多普勒血流信號豐富.硬癌因其細(xì)胞數(shù)少,纖維組織較多,因而表現(xiàn)為質(zhì)硬,體積小,腫瘤邊界不整、境界不清,內(nèi)部呈密集強(qiáng)回聲,后部回聲明顯衰減[3].

當(dāng)乳腺組織產(chǎn)生癌變時,其血管生長因子會釋放出來,從而對腫瘤產(chǎn)生了刺激作用,引發(fā)小滋養(yǎng)動脈的產(chǎn)生,這些血管的管徑很小,管壁很薄,血管交叉復(fù)雜,形成動靜脈交通[4],表現(xiàn)為豐富的彩色血流信號.血管收縮期血流速度及阻力指數(shù)均高于良性腫瘤,為腫塊良惡性的鑒別,提供了有力依據(jù).

對于具有典型聲像圖的乳腺癌和乳腺良性腫瘤診斷并無多大困難.但早期乳腺癌體積小,對周圍組織無明顯侵潤,表現(xiàn)為光滑規(guī)則的邊界,無典型的二維圖像特征,內(nèi)無明顯血流信號,以及儀器的分辨率,均易造成誤診,需結(jié)合其他影像學(xué)檢查或行超聲引導(dǎo)下穿刺做病理學(xué)檢查.

超聲檢查在乳房腫塊診斷程序中,不僅操作很方便,且不會對身體造成任何創(chuàng)傷,診斷的可重復(fù)性很強(qiáng),準(zhǔn)確性較高,在乳房腫塊診斷中,具有較大的價值.因此,超聲診斷作為乳房腫塊診斷的首選方式,值得推廣.

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:科技文獻(xiàn)出版社,1994:351-360.

[2]李建初,袁光華,柳文儀.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:340-341.

[3]儲秀蘭,賈譯清.超聲圖像對乳腺癌定性診斷的價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1994,10(3):4.

[4]蘇丙林,陳繼先,蔚錦風(fēng).超聲診斷乳腺腫塊的臨床價值及與X平片對照分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1995,11(6):453.