李曉紅

(河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院血液透析中心 河南濮陽 455000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例,男48例,女32例,年齡25～72歲,平均39.7歲。病程1～32年,平均4.8年。其中慢性腎功能衰竭46例,尿路感染14例,腎病綜合征9例,腎小球腎炎13例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例,2組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組40例采取常規(guī)護(hù)理,觀察組40例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施有針對性的舒適護(hù)理干預(yù),具體操作如下。

1.2.1 舒適護(hù)理在血液透析前的運用 護(hù)士需加強(qiáng)血液透析前訪視工作,包括術(shù)前準(zhǔn)備、患者的病情、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況等。掌握患者一般資料,如患者的性別、姓名、血液透析方法、即往史、過敏史。術(shù)前1d向患者及家屬就血液透析的目的進(jìn)行簡單介紹,進(jìn)行有效溝通,了解其心理狀態(tài),采取積極措施對心理障礙進(jìn)行疏導(dǎo)。通過透析前親切的交談,用簡單易懂的語言告訴患者手術(shù)的可靠性和必要性,解除思想負(fù)擔(dān),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹病區(qū)環(huán)境,做好特殊體位的指導(dǎo),對隱私最大限度的做好保護(hù)和尊重,使其術(shù)前焦慮、恐懼心理消除,對心理舒適度的要求給予滿足。耐心回答患者提出的問題,注意訪視時間不宜過長,以免影響患者休息。

1.2.2 舒適護(hù)理在血液透析中的應(yīng)用 運用密切觀察患者電解質(zhì)和體液的變化,對液體出入量進(jìn)行記錄,水腫嚴(yán)重者可給予藥物進(jìn)行控制和治療。另外,做好免疫抑制劑藥物應(yīng)用時的指導(dǎo),避免不良反應(yīng)的發(fā)生,保護(hù)性隔離免疫力差的患者,教育患者重視個人衛(wèi)生,同時對生命體征進(jìn)行密切觀察,以降低藥物長期應(yīng)用不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時向患者講解血液透析的相關(guān)知識,提高患者治療依從性。做好透析前準(zhǔn)備工作,了解置管或內(nèi)瘺的具體情況,做到成功穿刺,為保證血流量充足需妥善固定置管的患者,檢查血液透析機(jī)是否良好,核對和設(shè)置各參數(shù),準(zhǔn)備搶救措施,對機(jī)器運行和患者病情變化在操作中認(rèn)真觀察,內(nèi)瘺處有無腫脹或滲血,對生命體征進(jìn)行密切觀察。

1.2.3 舒適護(hù)理在血液透析后的應(yīng)用 護(hù)理人員對血管通路妥善處理,內(nèi)瘺包扎需松緊適度,保證為舒適狀態(tài),并就內(nèi)瘺的保護(hù)常識給患者和家屬做相應(yīng)健康教育和注意事項,依據(jù)腎內(nèi)科患者疾病的特殊性,應(yīng)給予低蛋白、高碳水化合物、低磷飲食。即可使患者健存的腎單位負(fù)擔(dān)減輕,又保持相對穩(wěn)定的腎功能變化。要依據(jù)尿中蛋白質(zhì)的喪失量和患者的個別需求來決定蛋白質(zhì)的攝取量,為減輕腎臟負(fù)擔(dān),可給予適當(dāng)高碳水化合物飲食,給予豐富維生素食物、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低磷、低鹽、低鉀飲食。因腎內(nèi)科疾病患者有較長的治療周期,有較長期的臥床時間,故應(yīng)重視對患者皮膚的護(hù)理,對感染進(jìn)行有效預(yù)防。

表1 2組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組住院時間為(6±107)d,對照組為(6±155)d,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表1)。

3 討論

目前,隨著我國人口步入老齡化,急、慢性腎衰竭是腎內(nèi)科常見疾病,體內(nèi)水、鈉潴留通過血液透析治療可迅速解除,尿毒癥癥狀在促進(jìn)血鉀降低后,短期內(nèi)可改善,并使因代謝產(chǎn)物潴留引起的消化道出血降低,故對急性腎衰竭的多種主要并發(fā)癥可有效預(yù)防,降低死亡率,預(yù)防性透析在早期開展取得的效果更為理想[2]。血透患者中年齡是重要的影響死亡的因素。盡管接受血透治療老年人腎衰竭療效仍不及中青年腎衰者。年齡愈大,主要臟器功能減退,生命調(diào)節(jié)機(jī)制愈不完善,并常伴各種嚴(yán)重并發(fā)癥,神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)能下降,不易耐受心率、血壓、血容量血透時的波動及電解質(zhì)的變化。認(rèn)真做好宣教工作,使患者消除恐懼心理對治療積極配合。嚴(yán)密觀察透析液流量、血流量、溫度及超濾情況。對于急性腎衰高分解代謝患者,在透析過程中避免血壓下降,補(bǔ)充熱量減少分解代謝,以免加重腎損害,造成腎臟再灌注不良。做好透析全程的舒適護(hù)理,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量。

[1]張智敏,程圣英,張五星,等.維持性血液透析患者內(nèi)瘺情況分析[J].中國血液凈化,2007,6(6):312～313.

[2]馮銳.78例急性腎小球腎炎患者的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,12(1):153～154.