郭君洛 劉茂堂 張敬芝 王澤

(淄博市第八人民醫(yī)院 山東淄博 255000)

重型顱腦損傷是由于外力作用于頭部、造成顱腦組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重傷害的一類外傷。是外科的常見病、多發(fā)病之一,致殘率和病死率高。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展,重型顱腦損傷的死亡、致殘率有所下降。早期的監(jiān)護(hù)和救治將直接影響患者的預(yù)后。我院2009年1月至2010年6月重型顱腦損傷患者62例,分別對(duì)進(jìn)入或者沒進(jìn)入ICU病房的重型顱腦損傷患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療,現(xiàn)特將觀察的預(yù)后的結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年1月至2010年6月我院收治的重型顱腦損傷62例,男性38例,女性24例。年齡17～68歲,平均年齡(45.7±16.4)歲。所有患者均經(jīng)頭顱檢查而確診,GCS評(píng)分4～7分,重型顱腦損傷患者主要發(fā)生原因,墜落傷25例、交通事故20例、毆打傷17例等,排除有胸、腹腔臟器損傷。損傷類型包括:腦內(nèi)血腫5例、硬膜外血腫24例、硬膜下血腫12例、腦挫裂傷21例。入院后所有患者均給予積極的對(duì)癥治療。將重型顱腦損傷患者根據(jù)是否進(jìn)入ICU病房分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者32例直接進(jìn)入ICU內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療。而對(duì)照組30例進(jìn)入普通病房治療,觀察組男性19例,女性13例。年齡18～66歲,平均年齡(42.8±17.3)歲。對(duì)照組男性20例,女性10例。年齡17～68歲,平均年齡(46.3±15.3)歲。2組年齡,性別,病情,GCS評(píng)分差別不大,無顯著性差異,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

表1 觀察組和對(duì)照組GOS比較[例(%)]

表2 觀察組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較(±s)

表2 觀察組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)照組 30 17.62±7.25觀察組 32 (8.84±2.36)a

1.2 方法

觀察2組治療后,分別進(jìn)行道格拉斯(GOS)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、清醒時(shí)間和病死率,格拉斯哥預(yù)后積分(GOS評(píng)分法)評(píng)定:所有患者均于治療后進(jìn)行預(yù)后GOS計(jì)分:GOS 1～3分為預(yù)后惡劣組,GOS 4～5分為預(yù)后良好組。GOS預(yù)后計(jì)分:死亡,1分:植物生存,2分:重度病殘,生活不能自理,意識(shí)清楚,3分:生活自理,中度病殘,4分:恢復(fù)良好,輕度病殘。5分:正常生活但有輕度精神障礙。神經(jīng)功能缺損評(píng)分(愛丁堡-斯堪的那維亞評(píng)分(MESSS))。記錄患者的清醒時(shí)間以及最后的病死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

將所得數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組GOS比較

觀察組GOS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分,差異有顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表3 觀察組和對(duì)照組病死率和清醒時(shí)間比較[例(%)]

2.3 觀察組和對(duì)照組的病死率和清醒時(shí)間比較

觀察組和對(duì)照組2組之間病死率分別為6.25%和20%,觀察組清醒時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組的清醒時(shí)間,互相比較,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

3 討論

重型顱腦損傷患者就診時(shí),常常表現(xiàn)意識(shí)障礙,各種反射消失。由于嘔吐物、腦脊液可以導(dǎo)致氣道阻塞。出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭,導(dǎo)致低氧血癥。腦外傷引起出血量多而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、貧血等臨床表現(xiàn)。進(jìn)一步出現(xiàn)低氧血癥,促使腦細(xì)胞水腫加重型顱腦損傷患者的病死率和致殘率。重型顱腦損傷后預(yù)后的早期評(píng)估一直受到醫(yī)務(wù)工作者的廣泛重視。

ICU是集急危重癥搶救于一體特殊監(jiān)護(hù)室,對(duì)于危重疾病嚴(yán)重程度的把握,藥物療效觀察,醫(yī)護(hù)策略、疾病預(yù)后的判斷在對(duì)于重型顱腦損傷是至關(guān)重要的。

研究顯示,進(jìn)入ICU治療和未進(jìn)入ICU治療的患者可以看出,觀察組和對(duì)照組病死率分別為6.25%和20%,觀察組清醒時(shí)間及GOS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分,差異有顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢钥闯?進(jìn)入ICU后,能夠?qū)颊呒皶r(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療,能夠早期發(fā)現(xiàn)和糾正低氧血癥,及時(shí)的建立有效人工氣道;通過有效的低溫控制減輕繼發(fā)性腦神經(jīng)元損害。從GOS和神經(jīng)功能缺損評(píng)分可以看出,患者進(jìn)入ICU后,ICU有先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)設(shè)備與治療方法技術(shù),要強(qiáng)于普通病房。對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)、連續(xù)的觀察,能有效的改善身體狀況,提高生存質(zhì)量,清醒時(shí)間提前,死亡率降低,對(duì)預(yù)后較好。

綜上所述,重型顱腦損傷患者應(yīng)該入院后早期進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療,對(duì)預(yù)后是有利的,值得推廣。

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科技出版社,1998:687.

[2]DAVIS DP.Prehospital intubation of brain-injured patients[J].Current Opinion in Critical Care,2008,14:142～148.

[3]黃德玖,尹智.重型顱腦損傷患者早期進(jìn)入的預(yù)后分析[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(8):1921～1922.

[4]李莉,王祥,殷凱生.呼吸ICU鼻飼患者常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2008,13(12):1677.

[5]黃建龍,李云輝,林中平.通腑化瘀導(dǎo)痰湯對(duì)重型顱腦損傷預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2009,37(7):44～46.

[6]吳文友,鄭捍東.重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的ICU監(jiān)護(hù)及治療[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(5):429～430.

[7]尚艾莉,盧燕,郎冰.重度顱腦損傷后發(fā)生高鈉血癥的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(12):69～70.