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        基于風(fēng)險評估的費率機制探索——淮安工傷保險的實踐

        2012-08-17 08:51:10徐承光
        中國醫(yī)療保險 2012年12期
        關(guān)鍵詞:費率浮動淮安

        徐承光

        (淮安市人力資源社會保障局 淮安 223001)

        1 工傷費率機制現(xiàn)狀

        淮安工傷保險2012年前實行的是行業(yè)基準(zhǔn)費率,即行業(yè)一類(風(fēng)險較小行業(yè))費率0.5%,二類(中等風(fēng)險行業(yè))1.0%,三類(風(fēng)險較大行業(yè))2.0%。由于市級統(tǒng)籌的夯實,淮安工傷保險基金結(jié)余較多,但由于費率檔次較少、機制不夠科學(xué),也凸顯出一些問題,如工傷預(yù)防力度不夠,促進(jìn)安全生產(chǎn)的經(jīng)濟杠桿作用無法發(fā)揮,既不利于調(diào)動工傷事故較少企業(yè)的參保積極性,也難以對工傷事故較多企業(yè)起到警示和制約作用。

        為解決以上問題,2012年6月淮安市出臺《工傷保險費率浮動暫行辦法》。該辦法規(guī)定,工傷保險浮動費率在行業(yè)基準(zhǔn)費率的基礎(chǔ)上,可上下浮動兩檔:上浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率的120%,第二檔到150%;下浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率的80%,第二檔到50%。不過,行業(yè)一類費率不浮動。

        表1 工傷保險參保單位風(fēng)險等級評定表

        表2 基于風(fēng)險評估的工傷費率浮動

        淮安市直工傷保險參保單位現(xiàn)有1905家,其中屬于行業(yè)二類的單位735家,行業(yè)三類單位15家。2012年7月費率浮動機制實施后,行業(yè)二類單位費率下浮357家,其中下浮一檔的2家,每月少繳保費733元,下浮二檔的355家,每月少繳保費145587元;行業(yè)二類單位費率上浮79家,其中上浮一檔的18家,每月多繳保費12550元,上浮二檔的61家,每月多繳保費232035元;行業(yè)三類單位費率上浮5家,其中上浮一檔1家,每月多繳保費1694元,上浮二檔4家,每月多繳保費258771元。此外,費率不變的行業(yè)二類單位有299家,三類單位10家。

        新費率機制實施后,總體來看,費率下浮的市直參保單位357家,每月少繳保費146320元;費率上浮的單位84家,每月多繳保費505050元;每月工傷保險基金增收358730元。雖然費率下浮單位數(shù)遠(yuǎn)多于上浮單位數(shù)(4.2倍),但每月因費率上浮增收的保費卻多于每月因費率下降減收的保費(3.4倍)。

        2 基于風(fēng)險評估的費率機制構(gòu)建

        雖然新費率浮動機制在保證基金平穩(wěn)運行的前提下,對促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)起到了積極推動作用,但是,為進(jìn)一步優(yōu)化工傷保險費率體系,在下一步的工作中,可以考慮逐步建立基于風(fēng)險評估的費率機制。這一費率機制的實施步驟如下:

        (1)明確工傷保險費計算公式:

        工傷保險費=用人單位職工工資總額×行業(yè)風(fēng)險系數(shù)×參保單位風(fēng)險等級

        (2)確定科學(xué)的行業(yè)風(fēng)險系數(shù):原則上使用國家統(tǒng)一的行業(yè)基準(zhǔn)費率,即一類行業(yè)0.5,二類行業(yè)1.0,三類行業(yè)2.0。

        (3)建立評定參保單位風(fēng)險等級模型:

        參保單位風(fēng)險等級的確定,以工傷保險支繳率作為主要參考指標(biāo),結(jié)合國家及所在省份建議的浮動費率,將工傷發(fā)生率、因工死亡人數(shù)、重傷人數(shù)等因素納入指標(biāo)范圍進(jìn)行等級評定,并按風(fēng)險等級的嚴(yán)重程度,分為A、B、C、D、E、F等6個級別,分別對應(yīng)浮動行業(yè)基準(zhǔn)率到 -50%、-80%、0、120%、150%、200%(見表1)。

        在評定參保單位風(fēng)險等級時還應(yīng)秉承如下原則:堅持在國家統(tǒng)一的行業(yè)費率和差別費率基礎(chǔ)上略有突破;堅持獎優(yōu)罰劣,確保費率浮動與參保單位風(fēng)險緊密相關(guān),發(fā)揮費率機制促進(jìn)安全生產(chǎn)的作用;堅持理論與實踐結(jié)合,既注重工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)實踐中的可操作性,又讓參保單位易于接受,簡單明了。

        (4)模型的修正:

        行業(yè)風(fēng)險系數(shù)每1-3年可以根據(jù)以支定收、收支平衡的原則,適時調(diào)整;事業(yè)單位根據(jù)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌情況,可下浮兩級,也可只下浮一級,即最多下浮到80%,或者不做浮動;對于拖欠工傷保險費,少報、漏報、瞞報工資總額或者職工人數(shù),騙取工傷保險待遇的參保單位,都不得下浮費率;職工在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受傷的,原在軍隊服役因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘并已取得革命傷殘軍人證,到現(xiàn)單位后舊傷復(fù)發(fā)的,在上下班途中受到非本人主要責(zé)任交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的,不應(yīng)納入?yún)⒈挝恢ЮU率的計算范圍。

        3 基于風(fēng)險評估費率機制的實操

        假設(shè)M和N是2家職工總數(shù)相當(dāng)且同等風(fēng)險行業(yè)的工傷保險參保單位。按行業(yè)基準(zhǔn)費率2.0%繳納工傷保險費,每家單位年繳保費40萬元。如M單位狠抓安全生產(chǎn),上年度支繳率為0、發(fā)生率也是0,按照基于風(fēng)險評估的費率機制,其工傷費率應(yīng)下浮二檔到50%,即應(yīng)繳保費20萬元,少繳保費20萬元。相反,如N單位上年度支繳率大于300%,則應(yīng)上浮三檔,按200%征收,應(yīng)繳保費80萬元,多繳保費40萬元。兩單位一比較,就會發(fā)現(xiàn)狠抓安全生產(chǎn)的M單位比N單位一年少繳保費60萬元。

        再以淮安幾家企業(yè)為例,表2中最后1列(浮動后年增繳費)顯示,“支繳率≥300%”的3家企業(yè)比原來多繳保費128597.845元;“工傷發(fā)生率≥10%”的4家企業(yè)多繳4784.84元;“死亡數(shù)≥4”的1家企業(yè)多繳713014.305元,合計多繳846396.99元。由此,費率機制促進(jìn)安全生產(chǎn)的經(jīng)濟杠桿作用凸顯出來,也必將促進(jìn)這8家企業(yè)在今后會更加重視安全生產(chǎn)工作。

        [1]呂娜.工傷保險費率機制的研究及應(yīng)用[J].天津師范大學(xué)學(xué)報,2010(7)69-76.

        [2]翟玉娟.讓工傷保險費率機制浮動起來[J].中國社會保障,2009(6)39-40.

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