文/沈煥根

沈煥根 江蘇省人社廳醫(yī)保處處長

近年來，公立醫(yī)院紛紛推出預(yù)約掛號、假日門診等多項便民惠民措施，無疑對患者看病縮短流程，節(jié)省時間，緩解看病難是件好事。然而，新一輪醫(yī)改明確提出：“要引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診?！比绾螌⒐⑨t(yī)院預(yù)約門診、假日門診和社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診統(tǒng)一到“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的國家醫(yī)改目標(biāo)上來，是當(dāng)前的重要任務(wù)。

?；?，就是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要能夠滿足居民基本的醫(yī)療服務(wù)需求，把一般診療服務(wù)放在社區(qū)解決。強(qiáng)基層，就是要全面提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，讓居民不出社區(qū)能看上病，看得起病。建機(jī)制，就是要創(chuàng)新體制機(jī)制，通過醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)換，將預(yù)約門診、假日門診和社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診有效地銜接起來，發(fā)揮其各自獨特的作用。

社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診是實現(xiàn)資源有效利用和合理控制醫(yī)藥衛(wèi)生費用的有效途徑，高效的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是建立在醫(yī)院分級醫(yī)療基礎(chǔ)上的，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用較少的資源解決大多數(shù)的健康問題，城市大醫(yī)院利用其高、精、尖優(yōu)質(zhì)資源來治療少數(shù)疑難病癥。由此，實行社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診是今后醫(yī)療服務(wù)模式總的方向，而預(yù)約門診只是在社區(qū)首診基礎(chǔ)上的方式和手段。預(yù)約門診可以是口頭向社區(qū)全科醫(yī)師預(yù)約，或者通過社區(qū)全科醫(yī)師與公立醫(yī)院的專科醫(yī)師進(jìn)行預(yù)約，患者預(yù)約門診需要通過社區(qū)首診的把關(guān)和監(jiān)管。如果預(yù)約門診不是建立在社區(qū)首診的基礎(chǔ)上，那么，患者的就醫(yī)習(xí)慣即有病上醫(yī)院直接掛號仍然很難改變，公立醫(yī)院的門診資源依舊得不到優(yōu)化，引導(dǎo)一般診療下沉基層則成為一句口號，得不到真正落實，看病難、看病貴的問題也就得不到根本解決。

據(jù)悉，上海市醫(yī)改方案提出，到“十二五”末關(guān)閉所有三級醫(yī)院的普通門診，普通疾病通過社區(qū)門診或與全科醫(yī)師的預(yù)約下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。這樣的舉措既提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，又符合新醫(yī)改中提出的放寬執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)條件的精神。增加執(zhí)業(yè)地點數(shù)量，公立醫(yī)院醫(yī)師可到社區(qū)對普通病進(jìn)行診療，對那些確實需要轉(zhuǎn)診治療的疾病，由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)預(yù)約上轉(zhuǎn)公立醫(yī)院專科醫(yī)師來診治，通過這樣一種上下聯(lián)動機(jī)制的建立，就可以加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，國家醫(yī)改“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的目標(biāo)才能實現(xiàn)。