文/顧 海

顧 海 南京大學(xué)公共衛(wèi)生管理與醫(yī)療保障政策研究中心主任

基本社會(huì)醫(yī)療保障制度是國家保障社會(huì)成員基本健康需求的一項(xiàng)公共政策，中國已初步建立起了繳費(fèi)型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。然而，面對(duì)日益增長的老齡人口、不斷變化的疾病模式和持續(xù)攀升的醫(yī)療費(fèi)用，建立一種動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制是十分必要的，對(duì)于提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的承受力，實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展，具有重要的戰(zhàn)略意義。就城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制考慮，應(yīng)該建立多層次標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，這主要是從下述幾個(gè)方面來考量的。

首先，中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展非均衡性。東部、中部、西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)還繼續(xù)存在，不同職業(yè)、不同的社會(huì)地位導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民的可支配收入相差較大。如果按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，對(duì)于收入低的地區(qū)居民就顯得相對(duì)負(fù)擔(dān)過重了。

其次，多層次標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制體現(xiàn)了一種相對(duì)公平。約翰?羅爾斯在《正義論》中提出公平必須具有兩個(gè)重要原則，每個(gè)人都具有平等的權(quán)利追求與他人類似的、廣泛的基本自由權(quán)，其次對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的安排應(yīng)該盡可能地符合每個(gè)人的利益。由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的非均衡性，人們之間存在收入差距，以及對(duì)衛(wèi)生資源的利用程度也有所差別，人們從理性角度去選擇，必然會(huì)考慮到自己的經(jīng)濟(jì)收入與對(duì)衛(wèi)生資源實(shí)際需求的承受力。所以，多層次標(biāo)準(zhǔn)籌資機(jī)制提供給城鄉(xiāng)參保居民多種方案選擇的機(jī)會(huì)，是一種符合中國國情的必然現(xiàn)實(shí)選擇。

在保證公共財(cái)政隨著經(jīng)濟(jì)增長而不斷增加對(duì)醫(yī)保投入的前提下，應(yīng)該允許并鼓勵(lì)個(gè)人多繳納醫(yī)保費(fèi)，這是因?yàn)槲覈青l(xiāng)居民醫(yī)保制度的本質(zhì)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，在籌資方面特別強(qiáng)調(diào)它的社會(huì)分擔(dān)，互助性；這樣做的結(jié)果是既符合一部分老百姓的需求選擇，同時(shí)也可以克服以前在籌資結(jié)構(gòu)上剛性不變的特點(diǎn)，也有利于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民籌資增長的動(dòng)態(tài)性；只要支付機(jī)制能做相應(yīng)的調(diào)整與對(duì)應(yīng)，這種多層次標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制是完全可以實(shí)現(xiàn)的，從長遠(yuǎn)來看，有利于我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展，真正擔(dān)負(fù)起“醫(yī)保制度”為百姓健康保駕護(hù)航的重任。