□ 龔謝雯 GONG Xie-wen 孫維文 SUN Wei-wen 陳法東 CHEN Fa-dong 婁雪靜 LOU Xue-jing 李學(xué)府 LI Xue-fu

在特殊檢查電子申請(qǐng)單應(yīng)用之前，我院的預(yù)約流程是住院病區(qū)醫(yī)生開特殊檢查申請(qǐng)單（心電圖、B超、胸片等）后由護(hù)理員在一定的時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一為患者進(jìn)行預(yù)約，護(hù)理員往返于收費(fèi)處及檢查窗口，進(jìn)行排隊(duì)等候。此流程預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)，而紙質(zhì)申請(qǐng)單成本高，預(yù)約效率低，檢查科室對(duì)于紙質(zhì)申請(qǐng)單的辨認(rèn)率低，影響著各科室的工作效率，增加科室的成本，也延長(zhǎng)患者檢查的時(shí)間。為減少病人的排隊(duì)等候時(shí)間，減輕護(hù)理員的工作負(fù)擔(dān)，減少繁瑣的環(huán)節(jié)，改變和優(yōu)化看病流程，我院推出了特殊檢查電子申請(qǐng)單，改變了病人檢查的流程。特殊檢查電子申請(qǐng)單于2011年4月份開始應(yīng)用于各病區(qū)，并取得了有效的成果。

方法

1.分析改善前流程存在的缺陷：在特殊檢查電子申請(qǐng)單使用之前，住院病人去做特殊檢查的時(shí)候，護(hù)理員需要拿著手工檢查單多次排隊(duì)預(yù)約登記。一般一個(gè)病人去做檢查時(shí)，需經(jīng)過醫(yī)生開檢查單→護(hù)理員拿檢查單到收費(fèi)處記帳→相關(guān)科室預(yù)約登記→拿回執(zhí)單送病房→護(hù)士接收后發(fā)單給患者→做好運(yùn)送登記→由護(hù)理員送運(yùn)至中心登記預(yù)約→接送病人→檢查后次日取報(bào)告單等。以護(hù)理員為運(yùn)作核心的模式，大大增加了護(hù)理員的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給病人帶來了極大的不便。

2.信息化技術(shù)進(jìn)行流程優(yōu)化：電子申請(qǐng)單使用過程中，預(yù)約流程是否合理直接影響著電子申請(qǐng)單使用效果。要進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化電子檢查申請(qǐng)單由三部分組成：一是屬于HIS信息部分的病人信息、申請(qǐng)醫(yī)生、檢查科室、申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)的檢查收費(fèi)項(xiàng)目(檢查收費(fèi)項(xiàng)目、材料收費(fèi)項(xiàng)目、治療收費(fèi)項(xiàng)目)；二是屬于EMR信息部分的臨床主述、臨床診斷、相關(guān)的檢驗(yàn)檢查指標(biāo)；三是屬于RIS信息部分的檢查部位、檢查時(shí)間、是否急診、是否專家等信息[1]。合理的電子申請(qǐng)單結(jié)構(gòu)和內(nèi)容是HIS與PACS信息流通過程中的橋梁和紐帶，并為將來區(qū)域化電子申請(qǐng)單的實(shí)現(xiàn)留有接口[2]。

3.實(shí)施過程中存在問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)：在實(shí)施特殊檢查電子申請(qǐng)單應(yīng)用時(shí)，對(duì)整個(gè)流程設(shè)計(jì)先要在一個(gè)科室進(jìn)行試點(diǎn)，試點(diǎn)科室在使用過程中密切與信息科溝通，對(duì)存在問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，試點(diǎn)科室在應(yīng)用過程中逐步完善后再向全院推廣。

4.優(yōu)化后的特殊檢查電子申請(qǐng)單預(yù)約工作流程如圖1。

經(jīng)過半年多的應(yīng)用，在28個(gè)病區(qū)中隨機(jī)調(diào)查醫(yī)生280名，護(hù)士280名，患者560名，分別做改善前后的滿意度調(diào)查，如表2。對(duì)改善前后的工作效率做出數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)，如表3。調(diào)查表回收完成率為100%。

表2 流程改善前后滿意度

圖1 特殊檢查電子申請(qǐng)單預(yù)約工作流程

表3 流程改善前后工作效率

結(jié)果

從表2中可以看出，特殊檢查電子申請(qǐng)單在應(yīng)用于病房后滿意度得到了很大的提升，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。從表3中可以看出，工作效率也得到了大幅提高，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

總結(jié)

在特殊檢查電子申請(qǐng)單應(yīng)用之前，病人檢查整個(gè)過程需要長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)、等待，雜亂無序，既浪費(fèi)病人的時(shí)間，也影響醫(yī)院的就診環(huán)境，病人、醫(yī)護(hù)人員的滿意度整體較低。隨著醫(yī)院信息化越來越普及，如何用計(jì)算機(jī)技術(shù)來解決病人需求和醫(yī)療服務(wù)之間的矛盾，達(dá)到雙方共贏的局面，是值得我們研究和思考的[3]。我院將特殊檢查電子申請(qǐng)單在病區(qū)中應(yīng)用，改進(jìn)了檢查流程，減少了不必要的環(huán)節(jié)，減少了信息登記錯(cuò)誤，大大縮短了病人的檢查時(shí)間[2]。既節(jié)約了人力成本，優(yōu)化了醫(yī)生、護(hù)士、收費(fèi)處、檢查科室的工作流程，提高了工作效率，給病人提供了極大的方便，使醫(yī)療服務(wù)水平得到了提高，又避免了紙張的過度使用而造成的不必要的浪費(fèi)，受到了各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的廣泛歡迎，同時(shí)病人對(duì)這項(xiàng)新舉措也表示非常滿意。

1 吳云．醫(yī)院內(nèi)部電子申請(qǐng)單流程優(yōu)化初探[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011,19(7):675-677

2 楊曉宇，王建國(guó)．PACS／RIS與HIS集成中電子申請(qǐng)單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2008,23(9):72

3 邱進(jìn)永, 葉永斌, 陳兆軍.電子申請(qǐng)單在醫(yī)院信息化中的新探索[J].中醫(yī)藥管理雜志, 2009,17(6):567-568