汪 萍

我院神經(jīng)外科手術(shù)室將多功能頭架應(yīng)用于臨床顱內(nèi)腫瘤切除、動(dòng)脈瘤夾閉等顯微神經(jīng)微創(chuàng)外科手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士通過對(duì)多功能頭架的組成及使用方法的了解，能夠熟練正確使用多功能頭架，手術(shù)過程中穩(wěn)固安放頭架，仔細(xì)檢查性能，做好體位護(hù)理，更好地配合顱腦外科手術(shù)，以確保病人術(shù)中體位固定牢固，頭位穩(wěn)定沒有移位、頭皮破損等并發(fā)癥發(fā)生，使多功能頭架得到充分良好使用，保證了手術(shù)順利進(jìn)行和病人的安全?，F(xiàn)介紹如下。

1 多功能頭架結(jié)構(gòu)示意圖(圖1)

圖1 多功能頭架結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用配合

(1)術(shù)前檢查頭架的基底部與萬向軸的關(guān)節(jié)是否轉(zhuǎn)動(dòng)靈活(避免C型框架釘在頭上后，基底關(guān)節(jié)打不開)，各部件是否完整，螺絲有無滑絲現(xiàn)象，并將C型框架搖桿臂上的鎖松開，把壓力的標(biāo)志桿調(diào)到零點(diǎn)。(2)患者全麻氣管插管后，由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)保護(hù)好氣管插管，手術(shù)醫(yī)師站于病人頭部托住頭頸部，護(hù)士將患者水平上移出床頭，肩部平手術(shù)床前端的床緣，較肥胖、頸部短的患者頸部可略突出于手術(shù)床緣。(3)先根據(jù)手術(shù)需要擺好合適的體位后再放置頭架，安置體位應(yīng)多人協(xié)作，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致、緩慢、穩(wěn)妥［1］。(4)巡回護(hù)士將頭架底座部分所有關(guān)節(jié)及盤鈕打開，打開頭釘包布，助手托住患者的頭部，將頭架底座部分對(duì)準(zhǔn)手術(shù)床的連接孔再擰緊螺釘。(5)術(shù)者帶無菌手套，裝好高壓蒸氣滅菌的3枚顱釘，將固定組成部分裝在C型框架支架上，用碘伏消毒顱釘相應(yīng)部位的頭皮。術(shù)者將C型支架連接在頭架的連桿上，選擇適當(dāng)?shù)奈恢?，稍擰緊關(guān)節(jié)及盤鈕，將顱釘旋入皮內(nèi)嵌于顱骨上。稍松開帶桿關(guān)節(jié)及盤鈕調(diào)節(jié)合適的頭位，充分暴露術(shù)野，然后擰緊所有關(guān)節(jié)及螺釘，防止顱釘、關(guān)節(jié)松脫后患者頭部下垂而致頸椎損傷。檢查穩(wěn)妥，固定可靠，助手方可松開托住頭部的手。(6)在使用導(dǎo)航時(shí)頭架C型框架支架與底座內(nèi)側(cè)連接，參考環(huán)支架與底座外側(cè)連接，固定牢固。

3 術(shù)畢處理

(1)手術(shù)結(jié)束后卸頭架時(shí)必須有1名醫(yī)師扶穩(wěn)患者的頭部，麻醉醫(yī)師保護(hù)好氣管導(dǎo)管，另1名醫(yī)師握緊固定架后逐次擰下顱釘，防止顱釘滑脫劃破頭皮。檢查頭釘固定處頭皮的情況，如有出血，可壓迫止血或者用針線縫合，再用碘伏消毒后敷料包扎。(2)頭釘尖端比較銳利，使用完畢后清洗上油再用紗布包裹送高壓消毒。(3)使用后頭架應(yīng)由專人保管，將頭架上的血跡、消毒液等沖洗干凈，將頭架底座部分、C型框架支架清洗干凈，每周上1次潤滑油，以確保頭架性能完好。(4)要將萬向軸擰松，萬向軸處勿上潤滑油。要將搖桿臂上的鎖打開，避免長期在緊張狀態(tài)下，造成鎖內(nèi)彈簧損傷松動(dòng)。

4 注意事項(xiàng)

(1)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前需要熟悉神經(jīng)系統(tǒng)解剖、手術(shù)的入路方式，安置合理的體位，掌握多功能頭架的使用方法及注意事項(xiàng)。(2)固定頭釘時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。頭釘避免釘在骨質(zhì)較薄、肌肉豐富、額竇等部位，以免引起頭架脫落、血腫，應(yīng)選在顱骨較厚或骨結(jié)節(jié)處。(3)手術(shù)前護(hù)士需了解患者的全身情況，對(duì)于老年人、小兒、骨質(zhì)疏松的患者，顱釘固定時(shí)，用力要適當(dāng)，以免用力過度造成固定不牢固，使用前必須掌握好顱釘?shù)纳疃取?4)肥胖患者固定顱釘時(shí)護(hù)士應(yīng)將患者頭皮拉緊，以防搓皮和顱釘?shù)奈恢闷?，影響術(shù)野暴露及意外發(fā)生。(5)我院使用的多功能頭架對(duì)小兒(8歲以下)亦適用，但因小兒頭皮、顱骨較薄，所以應(yīng)使用小兒專用頭釘，并固定牢固，避免損傷顱骨，反復(fù)檢查確定安全穩(wěn)固。在手術(shù)過程中巡回護(hù)士要經(jīng)常在不影響手術(shù)進(jìn)程的前提下檢查頭釘固定情況。(6)患者體位固定是否穩(wěn)妥、對(duì)手術(shù)野暴露及手術(shù)能否順利進(jìn)行起著十分重要的作用，所以在體位擺放完畢應(yīng)及時(shí)擰緊頭架相關(guān)關(guān)節(jié)，顱釘固定后應(yīng)對(duì)固定情況進(jìn)行再次檢查。(7)頭位調(diào)節(jié)時(shí)提醒麻醉醫(yī)師注意氣管導(dǎo)管情況，以免發(fā)生導(dǎo)管扭曲、受壓、脫落。

5 結(jié)論

多功能頭架是與手術(shù)床相配套使用的手術(shù)專用設(shè)備，能根據(jù)手術(shù)需要前后、左右升降、擺動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)，滿足顱腦病變各種手術(shù)入路在體位上的需要，對(duì)固定各種頭部位置、保證術(shù)中穩(wěn)定性及減少術(shù)后并發(fā)癥等有重要作用。手術(shù)者在術(shù)中按需要調(diào)節(jié)適當(dāng)位置，可避免耳廓、頭皮、顏面部受壓，有利于麻醉師術(shù)中對(duì)患者的觀察［2］。雖然有很多好處，但是在固定頭釘、調(diào)節(jié)頭架、卸頭架時(shí)都會(huì)影響患者的安全，因此要求參與手術(shù)配合的護(hù)士要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、穩(wěn)定的身心素質(zhì)以及高度的責(zé)任心［3］，做到術(shù)中配合嫻熟。頭架使用前仔細(xì)檢查其性能，術(shù)中加強(qiáng)觀察，防止頭架螺絲松動(dòng)、滑脫，我院采用德國多功能三點(diǎn)固定頭架，固定牢固確切，未出現(xiàn)因鉆顱、去顱骨等手術(shù)操作所致的體位、頭位變動(dòng)，同時(shí)因手術(shù)中巡回護(hù)士的密切觀察，手術(shù)后正確、精心的處理和保養(yǎng)，未發(fā)生任何因頭架異常導(dǎo)致的手術(shù)意外，確保了患者的安全。

［1］李軼敏，周亞昭.三釘頭架用于微血管減壓術(shù)的護(hù)理配合［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(6):40 －41.

［2］馬玲玲，虞 濤.多功能頭架用于顱腦手術(shù)中的護(hù)理［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2008，38(4):124 －125.

［3］曹偉新主編.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:376.