王 麗

血液腫瘤主要包括各類白血病、多發(fā)性骨髓瘤以及惡性淋巴瘤。這三類腫瘤目前發(fā)病率都排在惡性腫瘤的前十位。血液腫瘤的確診這一突發(fā)事件給患者的心理帶來(lái)極大的打擊。臨床護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)，包括支持性心理治療、改善患者的負(fù)性情緒、疾病相關(guān)知識(shí)教育及爭(zhēng)取家庭的支持等，不僅可以緩解家屬的焦慮和抑郁情緒［1］，同時(shí)可以有效地提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度［2］。本研究就2010年4月～2011年10月對(duì)140例血液腫瘤患者在知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組血液腫瘤患者140例，均明確診斷，男67例，女73例。年齡38～68歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)生存期＜1年者。(2)嚴(yán)重并發(fā)癥者。(3)難以配合完成本次研究規(guī)定者。參考數(shù)字表法將140例血液腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各70例，兩組患者性別、年齡、疾病種類、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度等臨床資料方面相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者則加用心理干預(yù)，主要包括支持性心理治療、改善患者的負(fù)性情緒、疾病相關(guān)知識(shí)教育及爭(zhēng)取家庭的支持四方面心理干預(yù)。具體實(shí)施方法:(1)盡量滿足患者合理需要。護(hù)理人員進(jìn)行靈活排班、保證有足夠的護(hù)理人員滿足患者及家屬各項(xiàng)合理要求;尤其是主管護(hù)士應(yīng)多到患者床前了解其病情變化，熱情解答患者及家屬對(duì)病情變化的疑問(wèn)。(2)溫馨護(hù)理，打造和諧的人文環(huán)境。保持病室整潔、舒適、安靜;提供娛樂(lè)及相關(guān)健康類的雜志及書(shū)刊等，使患者及家屬在了解最新治療技術(shù)的同時(shí)也能得以放松，從而消除患者緊張、焦慮等心理問(wèn)題。(3)加強(qiáng)健康教育。通過(guò)創(chuàng)辦各種相關(guān)健康教育欄目、發(fā)放相關(guān)健康教育資料以及陪患者談心等多種方法對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，使其提高對(duì)自身疾病的了解及認(rèn)識(shí)，積極配合臨床治療和護(hù)理，促進(jìn)患者及早康復(fù);在進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)情況適時(shí)靈活安排教育的時(shí)間及地點(diǎn)，盡可能讓患者及家屬一起參與到活動(dòng)中，教育內(nèi)容是患者所需求的［6，7］;護(hù)理人員可運(yùn)用問(wèn)卷或直接提問(wèn)等形式了解患者對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的了解程度;在宣講教育期間，護(hù)理人員應(yīng)注意語(yǔ)氣及措辭，避免患者產(chǎn)生逆反心理。(4)掌握患者心理狀態(tài)，積極疏導(dǎo)心理障礙。首先通過(guò)多方面了解患者心理狀態(tài)，如了解患者年齡、教育背景、家庭人員、家庭經(jīng)濟(jì)情況等，在充分掌握患者心理問(wèn)題后根據(jù)其情況采取不同的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理［8］，以此達(dá)到事半功倍的效果;而對(duì)一些受教育程度低、經(jīng)濟(jì)條件差的患者可能會(huì)將壓力轉(zhuǎn)移到護(hù)士身上或是部分患者覺(jué)得護(hù)理人員對(duì)其疾病不了解、不愿意和護(hù)士多做交流，而對(duì)于此種情況，護(hù)理人員應(yīng)耐心采取不同方式與之溝通，避免態(tài)度粗暴、流露出不耐煩的表情等。(5)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員在和患者溝通的過(guò)程中，應(yīng)注意溝通技巧，比如溝通期間言語(yǔ)要緩和、語(yǔ)氣要親切、多使用安慰及鼓勵(lì)性的語(yǔ)言、避免出現(xiàn)刺激性語(yǔ)言以及花費(fèi)更多的時(shí)間傾聽(tīng)患者的抱怨及傾訴，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。(6)及時(shí)傳達(dá)疾病的相關(guān)信息，樹(shù)立正確的價(jià)值觀。及時(shí)給患者介紹疾病的相關(guān)資料和治療方法，正確引導(dǎo)患者對(duì)血液腫瘤的認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)血液腫瘤并不等于死亡，這種疾病是可以緩解甚至治愈的;同時(shí)宣傳化療效果好的患者情況，消除其消極及緊張的情緒，保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，配合治療和各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組患者于出院時(shí)分別采用我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷140份，回收有效問(wèn)卷136份。其中對(duì)照組67份，干預(yù)組69份。同時(shí)對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性觀察與分析，然后對(duì)其護(hù)理方法、心理干預(yù)措施、患者滿意度以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行觀察與相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。包括一般資料問(wèn)卷和滿意度問(wèn)卷兩個(gè)部分。一般資料問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、疾病的種類。滿意度問(wèn)卷為本院護(hù)理部自制問(wèn)卷，從滿意10分到不滿意1分，分為10個(gè)等級(jí)，分別賦以相應(yīng)的分值，共10題，總分100分;以總分計(jì)算滿意度的結(jié)果。其中以90分以上為滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分參考《護(hù)理管理工作規(guī)范》［3］對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)及量化處理和評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者滿意度和各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者滿意度和各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

組別＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組干預(yù)組t′值P例數(shù) 健康教育 病房管理 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理操作 護(hù)理記錄 患者滿意度67 88.02 ±4.03 90.08 ±4.09 92.06 ±2.04 92.04 ±1.03 86.09 ±2.21 93.54 ±5.18 69 97.04 ±1.02 97.01 ±2.03 99.01 ±1.01 98.51 ±1.42 97.01 ±1.52 97.34 ±6.91 17.7760 12.4588 25.0627 30.3405 33.6643 3.6356值

3 討論

血液腫瘤作為一組難治性疾病，往往存在并發(fā)癥多、治療效果欠佳和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，同時(shí)血液病是一種與生物、心理、社會(huì)因素密切相關(guān)的疾病，既有軀體的病理改變，同時(shí)心理因素又在其發(fā)生、發(fā)展和治療中占有舉足輕重的地位，因此，一旦得病患者常常會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的心理危機(jī)而產(chǎn)生輕生意念，而此種心理問(wèn)題可加速病情的進(jìn)展與惡化，形成惡性循環(huán)，極大地影響了患者的生活和治療質(zhì)量［4］。護(hù)理人員不僅要重視患者軀體疾病，更應(yīng)密切關(guān)注患者心理問(wèn)題，將以往對(duì)腫瘤的治療和護(hù)理從單純的關(guān)注存活率轉(zhuǎn)變到生活質(zhì)量與存活率具有同等重要地位方面上來(lái)。

鑒于此種情況，我們對(duì)70例血液腫瘤患者在常規(guī)護(hù)理上加用心理干預(yù)措施且與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的血液腫瘤患者進(jìn)行對(duì)比研究，以期通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)機(jī)制有效幫助患者認(rèn)識(shí)疾病、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以健康的心態(tài)面對(duì)治療［5］，從而提高患者住院期間對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。從上述結(jié)果看出加用心理干預(yù)措施的干預(yù)組患者在滿意度方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，通過(guò)滿意度的提高能夠使患者更好的配合醫(yī)師的治療、遵從護(hù)士的健康教育，從而使患者的焦慮、抑郁情緒得到明顯改善、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而使得各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得以提升，從側(cè)面印證了本次心理干預(yù)措施的有效性及可行性。

總之，近年來(lái)隨著“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高滿意服務(wù)”理念提出以及人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求日益提高［9］，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度納入了護(hù)理考核的內(nèi)容。同時(shí)鑒于血液腫瘤患者的特殊性，提高此類患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度成為衡量臨床護(hù)理工作質(zhì)量的指標(biāo)之一。本次研究顯示，通過(guò)護(hù)理人員對(duì)血液腫瘤患者實(shí)施全面及有效的心理干預(yù)能更好地提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量和開(kāi)展護(hù)理工作創(chuàng)造了便利條件。

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