肖愛華 楊文紅

低年資護士是指工作時間＜5年的護士。臨床低年資護士是護理隊伍的新生力量，其素質(zhì)高低不僅影響護理隊伍的整體素質(zhì)［1］，而且也直接影響醫(yī)院的整體護理質(zhì)量和護理安全。我院建院23年，是一所發(fā)展相當迅速的三級甲等醫(yī)院，有床位1380張，全院注冊護士798名，5年以下低年資護士373名，占全院總數(shù)的46.73%。因此，提升護理品質(zhì)，確保護理安全，持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，迅速、有效地提高低年資護士綜合素質(zhì)成為護理管理者重點工作內(nèi)容之一。2011年我院對5年以下低年資護士進行床旁交接班流程培訓，收到良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組工作5年以下的護士373名，年齡20～30歲，平均年齡(24.57±1.81)歲。工作年限3個月～5年。學歷:研究生2名，本科66名，大專305名。注冊護師136名，注冊護士237名(包括見習期護士71名)。

1.2 方法

1.2.1 制定床旁交接班流程 交班者禮貌敲門，主動問候患者，說明目的，立于床旁左側(cè)，接班者自我介紹，立于床旁右側(cè)。交班者交待患者病情、特殊治療、護理要點，接班者查看患者、?？圃u估。交班者主動協(xié)助接班者為患者翻身、拍背，如接班者有疑問及時提出。交接班雙方相互交換位置，查看患者對側(cè)皮膚、導管等情況。最后安置患者，適當健康指導。

1.2.2 規(guī)范床旁交接班服務細節(jié) 包括護士儀表端莊，問候患者使用尊稱，主動說明目的，拉上病床之間隔簾，接班者主動自我介紹，告知患者由其全面負責護理工作。查看患者的皮膚及導管，翻身拍背前要關好門窗，注意人文關懷，尊重患者隱私，體現(xiàn)愛傷觀念。交接班時如遇患者大小便污染床單應立即處理。正確使用速干手消毒劑，消毒劑揉搓手后必須待干才能接觸患者。翻身拍背前后妥善安置患者肢體及頭部，確保患者安全。注意與患者、家屬之間的溝通，及時解答患者、家屬提出的問題。交班者對患者的病情、特殊治療、護理要點要講清，強調(diào)語言簡明扼要、重點突出，接班者做到三清，即聽清、看清、問清。

護理部統(tǒng)一下發(fā)床旁交接班流程和交接班服務細節(jié)至各護理單元，由各護理單元護士長首先組織理論培訓，然后分成兩人一組現(xiàn)場床旁培訓，護士長現(xiàn)場點評、指導。護士長每日督查低年資護士床旁交接班規(guī)范落實情況?？谱o士長持續(xù)質(zhì)量改進跟蹤。

1.3 評估 (1)低年資護士病情掌握。對373名低年資護士病情掌握(包括床號、姓名、性別、年齡、診斷、主要治療經(jīng)過、目前一般情況、主要檢查異常結果、既往史、過敏史、主要護理問題和護理措施)在培訓前及培訓后分別進行現(xiàn)場考核，成績100分為滿分。通過對培訓前后考核得分進行比較。(2)住院患者對低年資護士護理服務滿意度。采用我院護理部制定的住院患者對低年資護士護理服務滿意度調(diào)查問卷，每份問卷20條，滿分為100分。分別在培訓前及培訓后發(fā)放問卷各310份，合計620份，有效回收620份。(3)低年資護士護理差錯發(fā)生率。床旁交接班流程培訓前后對低年資護士護理差錯發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SAS 8.12軟件包，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，兩個樣本率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 培訓前后低年資護士對病情掌握、住院患者對低年資護士護理服務滿意度比較(表1)

表1 培訓前后低年資護士病情掌握、住院患者對低年資護士護理服務滿意度比較(分，±s)

表1 培訓前后低年資護士病情掌握、住院患者對低年資護士護理服務滿意度比較(分，±s)

注:1)為 t′值

時間 病情掌握(n=373)護理服務滿意度(n=310)培訓前培訓后t值P 67.09 ±13.98 85.42 ±3.28 84.36 ±14.29 96.98 ±5.64 16.6488 31.19591)＜0.001 ＜0.值05

2.2 培訓前后低年資護士護理差錯發(fā)生率比校(表2)

表2 培訓前后低年資護士護理差錯發(fā)生率比較

3 討論

3.1 低年資護士床旁交接班存在的問題 低年資護士由于專業(yè)理論知識不扎實、業(yè)務技術生疏、臨床工作經(jīng)驗和溝通交流能力缺乏，在臨床上還未形成一套規(guī)范的、科學有效的工作方法和思路［2］。因此，每日必做的床旁交接班工作出現(xiàn)遺漏，交班內(nèi)容過于簡單，存在安全隱患，對患者產(chǎn)生一定影響［3］。多數(shù)護士長反映低年資護士主動問候、自我介紹工作落實不到位，認為每日介紹很麻煩，沒必要，解釋目的基本不執(zhí)行，認為護士床旁交接班與患者沒關系;發(fā)現(xiàn)患者大小便污染床單不主動予以清理擦洗，而是指揮家屬處理;給患者翻身、拍背時安全意識淡薄，不注意觀察患者面部表情變化，嚴重者導致患者頭暈、嘔吐等癥狀，引起患者及家屬不滿。

3.2 床旁交接班服務細節(jié)規(guī)范培訓有利于低年資護士掌握溝通交流技巧，提高主動服務意識

隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，人們更加關注護理工作中的人文精神［4］，要充分體現(xiàn)“以人為本”的護理新理念及“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，就要求每位護理人員必須掌握良好的人際溝通能力，包括醫(yī)護之間、護護之間、護患之間。而床旁交接班流程培訓就是護護、護患溝通交流培訓的重要時機，尤其是服務細節(jié)規(guī)范培訓，培養(yǎng)了低年資護士主動服務意識，使低年資護士由原來的被迫完成任務變?yōu)樽园l(fā)地、主動熱情地為患者提供及時有效的護理服務。表1顯示，住院患者對低年資護士護理服務滿意度由培訓前的(85.42±3.28)分提高至培訓后的(96.98±5.64)分。另外，床旁護護之間進行病情、治療、護理要點的交接培訓也能提高低年資護士語言組織及表達能力。護士長每日參加床旁交接班，科護士長對護理工作規(guī)范落實、督查指導也大大增加了低年資護士感知溝通知識的儲備，為低年資護士良好溝通能力的培養(yǎng)打下了良好基礎。

3.3 床旁交接班流程培訓有利于低年資護士掌握患者病情動態(tài)信息，提高病情觀察能力

床旁交接班是確保患者治療、護理工作連續(xù)性、安全性、有效性的一個重要環(huán)節(jié)。細致的交接班能準確反映患者的病情變化和需求，并使有待解決的問題在下一個班次得到落實［5］。規(guī)范的床旁交接班流程明確了工作重點，可以引導低年資護士積極主動地按等級護理標準巡視病房，隨時了解患者病情動態(tài)，深入查找潛在問題，培養(yǎng)和鍛煉其獨立思考、觀察判斷和解決問題的能力。培訓中，護士長現(xiàn)場點評、問答，將理論知識與實踐緊密結合起來，對低年資護士?？浦R及?？萍寄艿呐嘤柶鸬搅耸掳牍Ρ兜淖饔?。

3.4 床旁交接班流程培訓增強了低年資護士護理安全意識，降低護理差錯發(fā)生率

低年資護士由于閱歷、經(jīng)驗、知識技能等各種因素，容易發(fā)生因交接班不清所致的護理差錯。規(guī)范的床旁交接班流程培訓，實現(xiàn)了低年資護士對當天護理工作及護理質(zhì)量的自查、評價和補缺，從而能有效控制護理并發(fā)癥及護理缺陷的發(fā)生。表2顯示，低年資護士在培訓后護理差錯發(fā)生率低于培訓前;同時通過培訓強化了低年資護士工作責任心及護理安全意識，對8 h在班、24 h負責等優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵有了深刻認識和理解，患者安全感及信任感明顯增加。

總之，使低年資護士迅速成長為精通業(yè)務、愛崗敬業(yè)、體貼患者、技術精良的護理科技工作者，是一種人力投資，是增強一個單位競爭優(yōu)勢的關鍵所在［6］。因此，床旁交接班流程培訓對低年資護士綜合素質(zhì)提高不失為較好的繼續(xù)教育重要途徑之一。

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振主編.現(xiàn)代護理管理學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2001:349.

［2］潘利萍，楊 藝.低年資護士的護理安全管理與防范對策［J］.中外醫(yī)療，2011，22:168.

［3］楊 磊，姜超美.ICU標準化護理床旁交接班實施及效果［J］.中國護理管理，2008，8(11):58 －59.

［4］王 燕，岳 穎，張 莉，等.護生溝通能力培養(yǎng)的研究進展［J］.護士進修雜志，2012，27(2):121 －123.

［5］楊麗媛.臨床護士交接班存在的問題與規(guī)范［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，24(13):1619 －1620.

［6］趙秀香.臨床護理教學中低年資護士工作能力的培養(yǎng)［J］.護理實踐與研究，2008，5(8A):83 －84.