郭肖蘭 陳 蘭 葉彩容 謝志岳 陳玲芳

分娩時(shí)疼痛長(zhǎng)時(shí)、反復(fù)發(fā)作，是一種難以忍受的精神折磨，對(duì)大多數(shù)婦女而言是一個(gè)痛苦的經(jīng)歷，但往往被視為生理過(guò)程而忽略［1］。近年來(lái)，分娩球被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)房待產(chǎn)，在減輕疼痛、促進(jìn)自然分娩、縮短產(chǎn)程中效果肯定［2，3］。WHO曾于1996年提出應(yīng)鼓勵(lì)使用陪伴分娩［4］，分娩時(shí)由家屬陪伴順應(yīng)了產(chǎn)婦的心理需求，能減輕焦慮，緩解緊張，減少了發(fā)生害怕—緊張—疼痛綜合征的幾率［5］。不利的是，家屬尤其是產(chǎn)婦的丈夫通常缺乏分娩的生理知識(shí)，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，他們可能比產(chǎn)婦更為焦慮、急躁和恐懼，反而加重產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦也對(duì)分娩失去信心［6－8］。因此，我們通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討分娩球配合腰骶部按摩及家屬陪伴對(duì)產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。`

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6～11月在本院產(chǎn)房待產(chǎn)的低危初產(chǎn)婦80例，年齡22～29歲。孕37～39周。均為單胎、頭位、胎兒情況正常，排除頭浮、臀位等胎先露異常者。按住院號(hào)最后1位數(shù)的單雙作為隨機(jī)分組法，單號(hào)為觀察組42例，雙號(hào)為對(duì)照組38例。兩組孕婦年齡、孕周、胎產(chǎn)次比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3 cm送入產(chǎn)房，實(shí)行家屬陪伴待產(chǎn)。觀察組由助產(chǎn)專業(yè)小組成員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用分娩球(坐、趴、跪)，并在宮縮時(shí)使有拉瑪澤呼吸法減痛，同時(shí)指導(dǎo)家屬對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腰骶部穴位按摩，即按摩八髎，八髎是8個(gè)穴位，即上髎、次髎、中髎、下髎各1對(duì)，分別在第一、二、三、四骶后孔中，合稱“八穴”。疲勞時(shí)可以床上休息和自由體位，時(shí)間小于1 h，對(duì)照組采取常規(guī)體位，即臥位(平臥位、交替左右側(cè)臥位)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程的時(shí)間、孕婦對(duì)疼痛的耐受情況、分娩方式、采用干預(yù)措施、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量。疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，具體是在紙上畫(huà)一條10 cm的直線，兩端分別表明0和10，0代表無(wú)痛，10代表最劇烈的疼痛，讓產(chǎn)婦根據(jù)自己所感受的疼痛程度在紙上畫(huà)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本 Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料比較采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程(min) 第二產(chǎn)程(min) 產(chǎn)后2 h出血量(ml)觀察組對(duì)照組t值P 42 489.46 ±210.29 34.38 ±23.84 231.89 ±73.86 38 443.96 ±212.36 33.98 ±20.65 240.83 ±127.62 0.9619 0.0798 0.37831)0.3391 0.9366 ＞0.05值

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒評(píng)分比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦新生兒評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組產(chǎn)婦新生兒評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組產(chǎn)婦新生兒1 min評(píng)分，5 min評(píng)分，10 min評(píng)分組間、不同時(shí)間點(diǎn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.01)

組別 例數(shù) 1 min評(píng)分 5 min評(píng)分 10 min評(píng)分觀察組42 9.95 ±0.23 10.00 ±0.00 10.00 ±0.00 38 9.67 ±1.24 9.90 ±0.41 9.90 ±0.41對(duì)照組

2.4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)措施比較(表4)

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)措施比較 例(%)

2.5 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較(表5)

表5 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較(例)

2.6 兩組產(chǎn)婦枕后位比較(表6)

表6 兩組產(chǎn)婦枕后位比較(例)

3 討論

3.1 分娩球配合腰骶部按摩能減輕疼痛 分娩球是使用現(xiàn)時(shí)流行的健身球，幫助孕婦于產(chǎn)前及自然生產(chǎn)的過(guò)程中，減低緊張及壓力，減輕分娩時(shí)的痛楚，使產(chǎn)程更順利。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)(即未入產(chǎn)房時(shí))，利用分娩球舒適的表面、獨(dú)特的球型、柔軟及彈力，能幫助產(chǎn)婦應(yīng)付陣痛，減低緊張及壓力。人體很多重要的經(jīng)絡(luò)和穴位都分布于腰背部，產(chǎn)婦平臥位時(shí)，特別是胎兒枕后位者，胎枕對(duì)產(chǎn)婦骶骨壓力增加，加重產(chǎn)婦腰骶部疼痛。因此，讓產(chǎn)婦趴在分娩球上，維持直立式或膝跪姿勢(shì)待產(chǎn)，可減少四肢著地時(shí)雙手過(guò)度受力，藉著地球引力的作用，加快胎頭的旋轉(zhuǎn)與下降。陣痛時(shí)可配合按摩、呼吸及松弛等技巧，采用雙手拇指或球狀物在按摩者腰骶部八膠穴處，由輕到重進(jìn)行按摩，以保持松弛及調(diào)整身體對(duì)疼痛的反應(yīng)，藉此保留精神體力于第二產(chǎn)程。廖碧珍等［9］指出臨產(chǎn)后對(duì)腰骶部脹痛不適者采用穴位按摩可明顯減輕疼痛，使分娩過(guò)程自然化。白華等［10］采用穴位按摩對(duì)新生兒血?dú)夥治龅难芯堪l(fā)現(xiàn)可降低新生兒酸中毒和窒息發(fā)生。從表5可見(jiàn)，觀察組產(chǎn)婦緩解疼痛的效果優(yōu)于對(duì)照組，特別是在宮口擴(kuò)張至5～6 cm前，產(chǎn)婦能夠得到較好的放松休息。

3.2 分娩球與產(chǎn)程進(jìn)展 傳統(tǒng)的待產(chǎn)體位多是平躺或側(cè)臥在床上，連續(xù)性進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，產(chǎn)婦活動(dòng)少，不利于胎頭的下降和旋轉(zhuǎn)，易出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力，需要較多的人工干預(yù)，如人工破膜、催產(chǎn)素靜滴加強(qiáng)宮縮、使用鎮(zhèn)靜解痙藥物。硬膜外鎮(zhèn)痛往往伴有產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)和使用人工合成催產(chǎn)素［11］。表4結(jié)果顯示，對(duì)照組需要較多的人工破膜的干預(yù)手段，兩者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在使用分娩鎮(zhèn)痛及催產(chǎn)素等藥物方面，兩組對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與樣本量較少有關(guān)，當(dāng)宮縮逐漸加強(qiáng)，特別是應(yīng)用了催產(chǎn)素后，產(chǎn)婦陣痛變得劇烈，往往難以忍受和堅(jiān)持，要求行分娩鎮(zhèn)痛增多。1996年WHO的“正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用守則”中，鼓勵(lì)在產(chǎn)程中使用非侵入性、非藥物性止痛措施，如按摩術(shù)、松弛術(shù)等［12］，由于分娩球能減輕陣痛，同時(shí)通過(guò)起床活動(dòng)，改變重心，通過(guò)地球引力作用，從而加速產(chǎn)程的進(jìn)展，促進(jìn)自然分娩，減少藥物鎮(zhèn)痛的使用。因此，觀察組順產(chǎn)率較對(duì)照組高。

3.3 分娩球與枕后位 表6顯示，觀察組和對(duì)照組在活躍期分別有接近半數(shù)的產(chǎn)婦是以枕后位入盆，而對(duì)照組以改變體位來(lái)糾正胎方位，觀察組則以趴、抱、坐分娩球來(lái)糾正，結(jié)果觀察組和對(duì)照組分別有4例、10例產(chǎn)婦因持續(xù)枕后位行剖宮產(chǎn)手術(shù)，兩者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與馮穎等［13］提到產(chǎn)程中用分娩球糾正枕后位優(yōu)于側(cè)臥位不符，亦可能與樣本量較少有關(guān)。不同的母體體位和運(yùn)動(dòng)能夠改變重力的優(yōu)勢(shì)作用和骨盆徑線，同時(shí)對(duì)子宮和骨盆關(guān)節(jié)形成多種不同的壓力。胎兒胎方位會(huì)因這些力量的變化而發(fā)生改變，當(dāng)枕后位時(shí)讓產(chǎn)婦采用手膝位，俯趴在分娩球上，利用重力使胎頭遠(yuǎn)離宮頸，減輕胎頭對(duì)陰道后壁的壓力引起的肛門(mén)墜脹感，避免過(guò)早屏氣用力致宮頸水腫、宮頸裂傷和胎頭變形，因此觀察組的產(chǎn)婦趴在分娩球上，抬高臀部，配合家屬的腰骶部按摩，便意感明顯減少。雖然分娩鎮(zhèn)痛讓產(chǎn)婦得到休息，但卻不利于枕后位變?yōu)檎砬拔唬?1］。

3.4 分娩球與家屬陪伴待產(chǎn) 據(jù)鄔曉娜等［14］報(bào)道，100%的孕婦在待產(chǎn)期間期望家屬陪伴，獲得精神上的安慰和鼓勵(lì)。而我國(guó)的孕婦學(xué)校聽(tīng)課率低，家屬在陪伴過(guò)程中除了做基本的生活護(hù)理，面對(duì)產(chǎn)婦在疼痛時(shí)卻變得驚慌失措或無(wú)所事事。在周英鳳等［15］的質(zhì)性研究報(bào)告指出家屬對(duì)產(chǎn)婦分娩缺乏心理準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)能力而表現(xiàn)緊張和無(wú)能為力，造成了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。因此，讓產(chǎn)婦坐分娩球，家屬在身邊守候進(jìn)行腰骶部按摩，往往家屬非常盡力去做，期待能夠減輕愛(ài)人或親人的痛楚，更快更順利地分娩，滿足夫妻間身體和心理上的需要，增進(jìn)愉悅感，令產(chǎn)婦更放松，得到短暫的休息和舒緩，使產(chǎn)婦疲勞時(shí)及時(shí)得到家屬的照應(yīng)，提高對(duì)坐分娩球的安全系數(shù)，減輕助產(chǎn)士工作量，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度也增高。

4 小結(jié)

綜上所述，分娩球配合腰骶部按摩能夠增加舒適感，緩解疼痛，指導(dǎo)家屬進(jìn)行有效的按摩，能夠增進(jìn)夫妻關(guān)系，減輕丈夫焦慮，從“無(wú)事可做”而變得“累并快樂(lè)著”，從而在減輕疼痛，促進(jìn)自然分娩，減少人工干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，降低剖宮產(chǎn)率，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度有著良好的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］梁 豐，李惠萍.非藥物減痛分娩的護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(11B):7 －10.

［2］刁杞香，古海榮.分娩球?qū)Ψ置涮弁吹挠绊懀跩］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(22):2854.

［3］龍秀紅，彭茹鳳，謝 蓉.分娩球配合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)第一產(chǎn)程的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(2):68 －69.

［4］Lauzon L，Hodnett E.Labour assessment programs to delay admission to labour wards［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2001，3:CD000936.

［5］薄純美，王秀芹.人性化產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式對(duì)分娩的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(5):435 －436.

［6］劉富英.醫(yī)務(wù)人員陪伴分娩的臨床意義［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，2(5):756.

［7］張鳳蓮.家屬陪伴對(duì)分娩影響的臨床觀察［J］.荷澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2005，17(1):74 －75.

［8］陳小荷，盧巧英，蔡麗萍.產(chǎn)時(shí)護(hù)理模式改變的臨床觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(4):318 －320.

［9］廖碧珍，周 勤.穴位按摩應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，28(4):541 －543.

［10］白 華，蔣秋燕，唐玉婷，等.分娩穴位按摩鎮(zhèn)痛法對(duì)新生兒血?dú)夥治龅难芯浚跩］.中國(guó)婦幼保健，2010，25(35):5316－5317.

［11］陳改婷，張宏玉主編.產(chǎn)程進(jìn)展手冊(cè)［M］.第2版.西安:世界圖書(shū)出版社，2011:165.

［12］Care in Normal.WHO/FRH/MSM/96.24.Report of a Technical Working Group:34.

［13］馮 穎，王 欣，劉 妍.分娩球糾正枕后位的臨床觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2008，8(7):1295 －1296.

［14］鄔曉娜，歐陽(yáng)蘇云.孕婦焦慮和抑郁與分娩方式［J］.中國(guó)生育健康，2002，13(4):185.

［15］周英鳳，袁曉玲.陪伴分娩產(chǎn)婦分娩過(guò)程體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2009，24(1):37 －40.