湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院血管外科 （湖北 十堰 442000） 潘俊峰，周 科，張丹峰，王 耕

腔內(nèi)激光結(jié)合泡沫硬化雜交手術(shù)在日間手術(shù)模式中應(yīng)用的可行性

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院血管外科 （湖北 十堰 442000） 潘俊峰，周 科，張丹峰，王 耕

本文作者對(duì)2009年4月起本科采用3種不同方法治療的180例大隱靜脈曲張患者的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入組條件 選取按修訂后的CEAP分級(jí)中C2～C4單側(cè)肢體的靜脈曲張，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間不超過(guò)90min，無(wú)明顯心肺異常，年齡≤60歲的患者。排外硬化劑注射史及淺靜脈手術(shù)史、妊娠、正在接受抗凝治療 （口服小劑量的阿司匹林可以除外）、有明確的惡性腫瘤病史及結(jié)締組織疾病患者。所有患者均通過(guò)下肢深靜脈順行造影或彩超檢查證實(shí)深靜脈通暢。所選患者共180例，其中男性114例，女性66例；左側(cè)肢體105例，右側(cè)肢體75例；其中C2 69例，C3 80例，C4 31例；年齡21～58歲。將所選患者隨機(jī)分為3組：應(yīng)用靜脈腔內(nèi)激光結(jié)合泡沫硬化的雜交手術(shù)組、單純靜脈腔內(nèi)激光治療組和靜脈曲張剝脫手術(shù)組，3組患者年齡、性別、患肢、病程時(shí)間及CEAP臨床分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式 術(shù)前常規(guī)行下肢深靜脈血管超聲檢查，準(zhǔn)備合適型號(hào)的彈力襪 （治療型，壓力20～30mmHg）備用。靜脈曲張剝脫手術(shù)：①術(shù)前用記號(hào)筆標(biāo)記下肢曲張靜脈及功能不全的交通支靜脈；②由踝關(guān)節(jié)自大隱靜脈主干向遠(yuǎn)心端插入剝脫器至膝上，切口、剝脫主干大隱靜脈；常規(guī)結(jié)扎大隱靜脈注入股靜脈前的5條屬支 （部分有變異），高位結(jié)扎并切斷大隱靜脈主干；③自大隱靜脈主干向遠(yuǎn)心端插入剝脫器至膝上，切口、剝脫主干大隱靜脈；④膝下大隱靜脈及分支曲張血管分段切口、剝脫；⑤逐一縫合切口后包扎，術(shù)畢用彈力繃帶包扎患肢2周。單純靜脈腔內(nèi)激光治療：①同上；②內(nèi)踝上方1～2cm處，用18號(hào)帶套管針穿刺踝部段大隱靜脈，退出針芯后，置入導(dǎo)絲，順行導(dǎo)入4F或5F血管短鞘，再通過(guò)血管鞘，在導(dǎo)絲的指引下，插入4F或5F直形導(dǎo)管至腹股溝韌帶下方或大腿上段，退出導(dǎo)絲后，從導(dǎo)管中插入激光光纖。③設(shè)定激光發(fā)射功率為12W，每個(gè)脈沖時(shí)間為1s，間隔1s。一邊發(fā)射激光，一邊將導(dǎo)管和光纖同步緩慢后撤，在腳踏開關(guān)控制下，一個(gè)脈沖后撤距離0.5～1.0cm左右。這時(shí)，另一術(shù)者用手沿紅外光閃爍標(biāo)志處加壓，使靜脈壁收縮閉合，直至踝關(guān)節(jié)水平。④膝下大隱靜脈及分支曲張血管同上處理；⑤術(shù)畢用彈力繃帶包扎患肢2周。靜脈腔內(nèi)激光結(jié)合泡沫硬化的雜交手術(shù)：①治療同單純靜脈腔內(nèi)激光治療組，不同的是激光治療至膝關(guān)節(jié)水平；②取2mL 1%的聚桂醇 （中國(guó)陜西天宇制藥有限公司）溶液加8mL空氣經(jīng)充分混合成10mL泡沫硬化劑，現(xiàn)用現(xiàn)配制 （Tessari法）。注射用頭皮針在曲張靜脈處選擇遠(yuǎn)心端穿刺回抽有血后注射2mL泡沫硬化劑，根據(jù)術(shù)前標(biāo)記，分3～6次 （點(diǎn)）注射，注射后以曲張靜脈塌陷，局部觸之有握雪感為最佳；③術(shù)畢用彈力繃帶包扎患肢2周。

1.3 觀察指標(biāo) 將手術(shù)當(dāng)日需注射或口服止痛劑的定義為疼痛病例；將患者可下床且無(wú)明顯跛行的時(shí)間定義為下床時(shí)間。比較3組患者的手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、疼痛例數(shù)以及應(yīng)用靜脈腔內(nèi)激光結(jié)合泡沫硬化的雜交手術(shù)組和單純靜脈腔內(nèi)激光治療組2組患者局部并發(fā)癥 （淺靜脈炎及皮膚灼傷）的發(fā)生率。

2 結(jié)果與討論

所有的患者術(shù)后均恢復(fù)正常的生活自理或工作，取得滿意的療效。本研究中激光結(jié)合泡沫硬化雜交手術(shù)的手術(shù)時(shí)間平均為 （23.6±5.2）min，與單純靜脈腔內(nèi)激光治療手術(shù)時(shí)間 （24.7min±4.5min）無(wú)明顯差別，但較傳統(tǒng)的靜脈剝脫術(shù)（43.4min±6.4min）明顯縮短 （P＜0.05）；應(yīng)用靜脈腔內(nèi)激光結(jié)合泡沫硬化的雜交手術(shù)組下床時(shí)間 ［（5.2±1.3）h］較單純靜脈腔內(nèi)激光組 ［（6.8±1.7）h］和傳統(tǒng)的靜脈剝脫術(shù)組 ［（9.4±2.5）h］明顯提前 （P＜0.05）；靜脈曲張剝脫手術(shù)組疼痛發(fā)生率 （38.33%）高于另外2組 （20%，20%，均P＜0.05）；應(yīng)用靜脈腔內(nèi)激光結(jié)合泡沫硬化的雜交手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 （13.33%）低于單純靜脈腔內(nèi)激光治療組 （30.00%，P＜0.05）。本組結(jié)果顯示：激光結(jié)合泡沫硬化雜交手術(shù)從上述方面比較均有較大的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、疼痛發(fā)生和局部并發(fā)癥等方面比較，更符合日間手術(shù)的離院標(biāo)準(zhǔn)；且手術(shù)操作簡(jiǎn)單易學(xué)，麻醉可應(yīng)用局部麻醉、硬脊膜外麻醉、腰麻等多種方式，對(duì)門診和中心手術(shù)室均能適應(yīng)，值得大力推廣。

本研究作為大隱靜脈手術(shù)在日間手術(shù)模式中手術(shù)方法選擇的探索性嘗試，結(jié)果表明：激光結(jié)合泡沫硬化雜交手術(shù)優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)明顯，符合日間手術(shù)模式下運(yùn)作。但因目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對(duì)日間手術(shù)的態(tài)度、院外護(hù)理質(zhì)量、麻醉科和不同手術(shù)科室的協(xié)作以及醫(yī)療和法律環(huán)境等因素的制約，可能影響激光結(jié)合泡沫硬化雜交手術(shù)在日間手術(shù)中的應(yīng)用和推廣。