湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院超聲影像科 （湖北 武漢445000） 楊冬梅

乳腺疾病患者超聲檢查的影像學(xué)特點及其臨床意義 （附128例報告）

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院超聲影像科 （湖北 武漢445000） 楊冬梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2012年3月本院入院的128例女性患者為研究對象，患者平均年齡38.9歲。其中98例因觸及乳腺腫物就診，余30例因體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺病變就診。所有患者診斷均經(jīng)手術(shù)病理或臨床治療后隨訪及彩超復(fù)查證實。

1.2 超聲診斷方法 采用ge volunson730及acusonx300彩色超聲波診斷儀，探頭頻率為6～12MHz。在患者月經(jīng)結(jié)束3d后進行檢查。檢查時患者取仰臥位，雙手抱頭，充分暴露兩側(cè)乳腺，盡量達到儀器檢測預(yù)設(shè)條件。以乳頭作為中心，探頭在乳腺區(qū)順時針／逆時針做縱切、斜切和橫切等連續(xù)性掃查，也可以采用由乳頭中心向外發(fā)射狀掃查，記錄乳腺各層次組織的聲像回聲情況、局部腫塊大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和后方回聲；同時觀察雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)的狀況，對乳腺出現(xiàn)的可疑病灶觀察2個或2個以上垂直切面確認病灶存在；觀察乳腺內(nèi)部血流情況。

1.3 腫塊血流量評價標準 采用Alder半定量法進行分級。0級：無血流；Ⅰ級：血流呈點狀或短棒狀；Ⅱ級：1個斷面上存在長度小于病灶直徑1／2的1～2條血管；Ⅲ級：一個斷面存在3條以上血管或彌漫性網(wǎng)狀血流。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，良、惡性腫瘤血流信號檢出率組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤良、惡性檢出率 128例患者檢測出86例良性腫瘤，包括乳腺增生28例，乳腺纖維瘤17例，乳頭狀瘤11例，脂肪瘤4例，錯構(gòu)瘤2例，乳腺腺病9例，急性乳腺炎12例，乳腺囊腫3例；惡性腫瘤42例，包括乳腺癌13例，黏液癌2例，髓樣癌8例，導(dǎo)管癌3例，小葉癌16例。B超顯影準確率為95.4%，良、惡性診斷準確率為92.3%，不能確定良、惡性占3%，誤診1例。檢出的最大腫塊大小為5cm×6cm×2cm，最小腫塊大小為0.7cm×0.8cm×0.6cm。

2.2 二維聲像圖特征 良性腫塊呈橢圓形或圓形，形態(tài)規(guī)則占80.1%；形態(tài)不規(guī)則腫塊占19.9%，最終聲像圖為分葉狀或呈現(xiàn)出不規(guī)則結(jié)節(jié)狀；腫瘤邊界清晰、容易區(qū)分占76.3%，腫瘤邊界不清、較難區(qū)分占23.7%。內(nèi)部回聲：52.3%囊腫表現(xiàn)為實質(zhì)性低回聲；35%的腫塊表現(xiàn)為強回聲，在增強回音的腫塊中有7%伴有明顯的側(cè)方聲影，二維圖像示為短線狀或孤形鈣化；其余12.7%腫塊均為混合性回聲。惡性腫瘤形態(tài)為分葉狀、毛刺狀等不規(guī)則形狀者占75.3%，形狀規(guī)則者為24.7%；邊界清晰者僅占16.3%，邊界欠清晰者20.6%，邊界模糊不清者占63.1%；內(nèi)部出現(xiàn)混合性回聲占4%，低回聲占96%。

2.3 乳腺腫塊血流信號的檢出率 在86例良性腫塊中87%未檢測出明顯血流，11%腫塊血流呈星點狀，2%腫塊血流信號豐富；在42例惡性乳腺腫瘤中，在腫塊內(nèi)部和周圍均檢測出豐富的彩色血流信號患者占79%，患者只顯示出星點狀血流者占7%，其余14%并未檢測出血流信號。良性腫瘤血流信號檢出率較惡性腫瘤低 （P＜0.01）。

2.4 彩色多普勒血流信號分級與分布情況 惡性腫瘤內(nèi)部血流信號多為Ⅱ級或Ⅲ級，約占69%；良性腫瘤腫塊血流信號多為0和Ⅰ級，占89%。

2.5 乳腺腫塊血流頻譜測定情況 86例良性腫瘤患者中，12例可以測得動脈血流頻譜；42例惡性腫瘤患者中能夠測得動脈血流頻譜患者共計38例。

3 討 論

本組有42例患者發(fā)現(xiàn)直徑小于1cm的腫物，B超全部顯像，其中20例為良性結(jié)節(jié)，22例為惡性腫瘤，結(jié)果表明：超聲檢查乳腺對于直徑小于1cm、臨床無法觸診到的早期乳腺腫物有重要的意義。彩色多普勒圖像顯示：良性腫塊多表現(xiàn)為邊界光滑、包膜完整和邊緣回聲清晰；惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則居多，邊界模糊，呈毛刺樣，邊緣回聲欠清晰。本組超聲診斷的86例良性腫瘤有約20%呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，邊界欠清，因此單憑形態(tài)表現(xiàn)難以區(qū)分腫瘤良、惡性。彩色多普勒診斷乳腺良、惡性腫塊的病理學(xué)基礎(chǔ)來源于2種腫塊血供間差異。本組檢測結(jié)果顯示：13%良性腫瘤檢測出微弱的血流信號，而惡性腫瘤的血流檢出率為79%，即乳腺惡性腫塊血流顯像比例高于良性腫塊，因此可以將血流豐富程度作為鑒別腫瘤性質(zhì)的指標。多普勒彩超檢查具有實時動態(tài)現(xiàn)象、操作簡單和無創(chuàng)傷的特點，適合任何年齡段女性，且由于東方女性腺體組織較致密，超聲檢查敏感性高，無盲區(qū)，可作為乳腺篩查的常規(guī)方法。