河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校微生物學教研室 （河南 南陽473061） 包東武，滿永宏

856株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性分析

河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校微生物學教研室 （河南 南陽473061） 包東武，滿永宏

1 資料與方法

1.1 標本來源 2010年1月—2011年12月從本院臨床各科室送檢痰液、創(chuàng)面分泌物、尿液、血液、前列腺液、引流液和穿刺液等標本分離出的金黃色葡萄球菌共856株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （methicil－lin－resistant staphylococcus aureus，MRSA）共446株，檢出率為52.1%。

1.2 細菌鑒定及藥敏實驗方法 按 《全國臨床檢驗操作規(guī)程，第3版》進行細菌分離培養(yǎng)，菌種鑒定和藥敏實驗采用生物梅里埃公司細菌鑒定卡、GN13藥敏卡，Vitek－2細菌自動鑒定系統(tǒng)。金黃色葡萄球菌質(zhì)控菌株為ATCC 25923標準株 （購于衛(wèi)生部臨床檢驗中心）。藥敏實驗結(jié)果分析采用WHONET 5.4軟件。

2 結(jié)果與討論

MRSA對萬古霉素、利奈唑烷、替加環(huán)素和達托霉素敏感率為100%，對其他抗生素的耐藥率由高到低依次為青霉素（100%）、頭孢唑林 （100%）、紅霉素 （95.8%）、左氧氟沙星 （85.4%）、克林霉素 （83.3%）、環(huán)丙沙星 （81.2%）、頭孢噻肟 （79.3%）、慶 大 霉 素 （75.6%）、四 環(huán) 素 （71.8%）、阿 卡 米 星 （70.1%）、復 方 新 諾 明 （54.1%）、亞 胺 培 南（43.1%）、夫西地酸 （15.2%）、呋喃妥因 （13.4%）、利福平 （9.3%）和強力霉素 （8.7%）。

MRSA是院內(nèi)革蘭氏陽性菌感染的主要細菌，其感染率和臨床分離率呈逐年上升趨勢。2011年本院MRSA檢出率為52.1%，其中普通外科、呼吸科、腦外科和ICU的檢出率最高。MRSA的甲氧西林耐藥由mecA基因介導，該基因存在于葡萄球菌染色體盒 （SCCmec）側(cè)面DNA，編碼青霉素結(jié)合蛋白2a（PBP2a），可以降低β－內(nèi)酰胺抗生素親和力。PBP2a與固有青霉素結(jié)合蛋白2（PBP2）共同作用，使MRSA在β內(nèi)酰胺抗生素的環(huán)境中合成細胞壁而對青霉素、頭孢菌素和碳青霉烯類產(chǎn)生耐藥。研究表明：MRSA的耐藥譜系與基因型間無相關(guān)性，因此不能借助生化反應、藥物敏感分析和其他生物學性狀確定院內(nèi)感染株的流行特征。但SCCmec的基因分型有助于這些菌株的同源性和相關(guān)性分析。有報道顯示：亞洲地區(qū)SCCmecⅢ型和Ⅱ型發(fā)生頻率占有優(yōu)勢，分別占MRSA分離菌株的60.2%和33.6%。臨床上萬古霉素仍是MRSA用藥的首要選擇，尤其用于MRSA菌血癥和心內(nèi)膜炎的治療。雖然近年來伴隨MRSA感染率和萬古霉素臨床使用率的上升，已經(jīng)出現(xiàn)萬古霉素耐藥株的報道，但該現(xiàn)象明顯存在地區(qū)性。此外，利奈唑烷、替加環(huán)素對MRSA同樣具有極好的抗菌活性，也是被美國食品和藥物管理局批準的可用于成年患者皮膚和軟組織MRSA感染 （如深部軟組織感染、外科手術(shù)創(chuàng)傷感染和燒傷）治療的抗生素。藥物對比實驗中發(fā)現(xiàn)：替加環(huán)素可能增加死亡風險，由于有多種抗MRSA的有效替代抗生素，替加環(huán)素應盡量排除或慎重選用。已有的數(shù)據(jù)表明：利奈唑胺對MRSA長期保持較低的最小抑菌濃度值，是萬古霉素耐藥MRSA感染的良好替代藥物，尤其用于醫(yī)院獲得性肺炎的治療，具有良好的安全性和耐受性，也適用于新生兒和兒童MRSA感染的治療。達托霉素藥效具有濃度依賴性，但在對比研究中發(fā)現(xiàn)：該藥對MRSA的抗菌活性最強，適用于萬古霉素治療無效的反復性MRSA菌血癥。本組檢出的MRSA對強力霉素和利福平耐藥率較小，可用于MRSA感染的經(jīng)驗性口服抗生素治療，但由于可能存在耐藥株，在無病原和藥敏實驗數(shù)據(jù)的情況下，不適合單獨用于治療MRSA感染。