吉林省松原市中醫(yī)院 （吉林 松原138001） 楊亞波，于殿宏

吉 林 油 田 總 醫(yī) 院 （吉林 松原138000） 豐立忠

化痰通絡(luò)聯(lián)合中成藥治療缺血性中風(fēng)63例臨床分析

吉林省松原市中醫(yī)院 （吉林 松原138001） 楊亞波，于殿宏

吉 林 油 田 總 醫(yī) 院 （吉林 松原138000） 豐立忠

缺血性中風(fēng)為急性腦血管病，是痰瘀內(nèi)阻腦部脈絡(luò)所致的局限性腦功能異常。臨床表現(xiàn)以猝然昏仆、半身不遂和言語(yǔ)不利為主要特征。本文作者近1年來(lái)采用化痰通絡(luò)湯為主，配合靜點(diǎn)中成藥治療本病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選63例患者均符合第6版 《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病日期均在10d以內(nèi)。63例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組33例，其中男性20例，女性13例，平均年齡 （65.4±15.6）歲；患側(cè)肌力0級(jí)者5例，Ⅰ級(jí)者10例，Ⅱ和Ⅲ級(jí)者14例，Ⅳ級(jí)者4例；伴言語(yǔ)障礙者21例，伴高血壓者23例，伴糖尿病者17例，伴冠心病者15例。對(duì)照組30例，平均年齡 （63.7±14.8）歲；患側(cè)肌力0級(jí)者4例，Ⅰ級(jí)者8例，Ⅱ和Ⅲ級(jí)者15例，Ⅳ級(jí)者3例；伴言語(yǔ)障礙者18例，伴高血壓者20例，伴糖尿病者14例，伴冠心病者14例。2組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予奧扎格雷鈉80mg、維腦路通注射液360mg和胞磷膽堿注射液0.5g分別加入0.9%生理鹽水250mL中，每日1次靜點(diǎn)，伴糖尿病或高血壓者分別給予控制血糖及血壓等相應(yīng)對(duì)癥治療，15d為1個(gè)療程。治療組患者給予自擬熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯煎服。藥物組成：茯苓15g，白術(shù)15g，膽星10g，丹參15g，酒大黃10g，香附10g，天麻15g，水蛭10g，地龍10g，僵蠶10g和蜈蚣2條。隨證加減：痰熱者加黃連、竹茹和竹黃；肝陽(yáng)亢盛者加代赭石、生牡蠣、生石決明和懷牛膝；便結(jié)腑實(shí)者加全瓜蔞、芒硝和生大黃；眩暈明顯者加菊花、鉤藤；頭痛明顯者加鉤藤、土茯苓；上肢不遂重者加桑枝；下肢不遂重者加牛膝；血瘀重者加桃仁、紅花和沒(méi)藥；肝腎陰虛加白芍、元參和龜板；氣虛者加生黃芪、黨參。15d為1個(gè)療程。在中藥治療基礎(chǔ)上任選一種中成藥?kù)o脈滴注 （舒血寧、疏血通、銀杏達(dá)莫、血塞通和血栓通等），15d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果 依據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的 《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)·臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?；救耗芑謴?fù)工作或操持家務(wù)或恢復(fù)到病前狀態(tài)，言語(yǔ)正常；顯效：癱瘓肢體肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)，語(yǔ)言基本流利，生活自理，能獨(dú)立生活或基本獨(dú)立生活，小部分生活需人幫助；有效：癱瘓肢體肌力Ⅰ和Ⅱ級(jí)，語(yǔ)言較治療前流利，生活不能自理；無(wú)效：癱瘓肢體肌力，語(yǔ)言無(wú)改善。治療組患者基本治愈16例 （48.5%），顯效11例 （33.3%），有效5例 （15.1%），無(wú)效1例 （3.33%），總有效率為96.9%。對(duì)照組患者基本治愈10例（33.3%），顯效6例 （20.0%），有效12例 （40.0%），無(wú)效2例 （6.67%），總有效率為93.3%。2組患者總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但治療組臨床治愈率及顯效率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。

2 討 論

缺血性中風(fēng)總的病理機(jī)制為風(fēng)、火、痰、瘀之邪阻滯于腦部脈絡(luò)，神機(jī)受損，導(dǎo)致肢體失用、言語(yǔ)不利。本文作者經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察及總結(jié)認(rèn)為：無(wú)論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，痰、瘀在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中均起到主要的病理作用，因此提出痰、瘀乃百病之根，是中風(fēng)發(fā)生的主要病理因素。中風(fēng)多發(fā)生于木性體質(zhì)即肝氣偏盛、肥胖多痰和年老腎虧者。肝氣有余便是火，火傷陰可導(dǎo)致陰虛血滯，肝乘脾可導(dǎo)致脾虛生痰；肥胖之人，脾運(yùn)化水濕功能失常，濕聚成痰，致痰濁阻于血脈；年老腎虧者，水不生木，出現(xiàn)肝腎陰虛，血液黏滯，肝乘脾土，脾虛又可聚濕生痰；另外，腎又為生痰之根，腎虛氣化無(wú)力，水濕內(nèi)停而成痰濁。以上病理因素產(chǎn)生的痰濁、死血伏于體內(nèi)，在飲食、情志、勞倦、寒冷刺激或久病正氣不足等誘因下，隨氣機(jī)之變化，痰濁、死血阻于腦部脈絡(luò)，致神機(jī)受損，肢體失用，而發(fā)中風(fēng)，因此中風(fēng)治療的總原則應(yīng)以化痰濁、逐瘀血和通脈絡(luò)為主。再根據(jù)陰陽(yáng)之偏盛偏衰、寒熱之不同、相關(guān)病變之臟腑而加減變化用藥，才能收到預(yù)期的治療效果。化痰通絡(luò)湯中茯苓、白術(shù)健脾燥濕化痰，以杜絕生痰之源；膽星、天麻化痰熱以熄肝風(fēng)；丹參、酒大黃活血通絡(luò)以祛瘀血；水蛭、地龍和僵蠶為蟲類藥，可入絡(luò)搜風(fēng)，祛瘀化痰；蟲類藥蜈蚣可理腦髓神經(jīng)、入絡(luò)搜風(fēng)和化痰通絡(luò)之效治療腦中風(fēng)；香附乃氣病之主藥，治血者必先行氣，治痰者，必先理氣，氣通則瘀可化，氣順則痰自消。