甄玉軍

（河北省張家口市尚義縣醫(yī)院眼科，河北 尚義076750）

眼瞼黃色瘤是眼科的常見病，我院眼科門診使用肝素鈉注射液皮內注射治療眼瞼黃色瘤41例 （78眼），患者依從性好，治療效果滿意，現(xiàn)報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2007－08—2009－08月尚義縣醫(yī)院眼科門診診斷的眼瞼黃色瘤41例 （78眼），其中女38例（75眼），男2例 （3眼）；年齡40～58歲，平均53歲；雙眼37例，單眼4例.患者病變全部位于上瞼，面積1.5 mm×3 mm至13 mm×9 mm，平均8 mm×6 mm.5例8眼為治療后復發(fā)病例，其中1例為冷凍后復發(fā)，3例為電凝后復發(fā)，1例為手術切除后復發(fā).化驗：膽固醇增高者13例.患者均無肝素鈉使用禁忌癥.

1.2 注射方法

肝素鈉注射液 （2 mL含12 500 u）0.3 mL，用1 mL注射器注射于病變區(qū)皮內，注射后局部按壓5 min，每周1次，最多注射8次.注射時切忌注射過深過量，以免引起出血及眼瞼水腫.血脂高者口服降血脂藥物.2個月后觀察療效.

1.3 療效評價

①治愈：瘤體消失，皮膚顏色正常，無明顯瘢痕形成；②有效：瘤體明顯縮小；③無效：瘤體無明顯改變.

2 結 果

2.1 黃色瘤對藥物的反應

注射完藥物24 h后，局部出現(xiàn)腫脹、充血、伴輕度瘙癢感，一般持續(xù)3～5天，其腫脹、充血的程度與注射藥物劑量成正比.隨腫脹消退，黃色瘤體明顯縮小，表皮干皺，表面顏色變深，繼而脫落，黃色瘤完全平復，不留痕跡.或黃色瘤變平顏色與周圍皮膚相近.

2.2 療效

2個月后治療的78眼中，75眼治愈，治愈率96.2%；3眼有效，總有效率100%.大多數(shù)病例注射1～2次后瘤體從中部開始明顯縮小，最后完全消失.3眼有效病例均為電凝后復發(fā)患者，病變區(qū)域均有明顯瘢痕形成，注射8次后放棄治療.所有治愈患者均無明顯不良反應，無明顯瘢痕形成及色素改變.對治愈患者隨訪24個月，有2眼復發(fā)，復發(fā)率2.7%.

典型病例：女，55歲.雙眼上瞼內側皮膚長黃色腫物5年多，多家醫(yī)院建議手術治療.近年腫物逐漸增大，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼上瞼內側皮膚各長一黃色腫物，突出皮膚，界限清，質硬，約13 mm×9 mm.眼部未見其它異常，全身無其它疾病.取肝素鈉注射液 （2 mL含12 500 u）0.3 mL，用1 mL注射器注射于病變區(qū)皮內，使腫物變白發(fā)硬，局部按壓5 min.每周注射1次，連續(xù)注射3次.之后腫物表面結干痂，半月后腫物消失，皮膚顏色恢復正常，隨訪24個月，未復發(fā).

3 討 論

黃色瘤是眼瞼常見的皮膚病之一，常發(fā)生于上眼瞼內側皮膚，單發(fā)或多發(fā)，雙側對稱［1］.眼瞼黃色瘤在臨床上多見于中老年婦女，可發(fā)生于遺傳性血脂過高、糖尿病和其他繼發(fā)性血脂過高的患者，但多數(shù)患者的血脂正常，為皮膚黃色瘤病的一種.黃色瘤實際上并非腫瘤，而是類脂樣物質在皮膚組織中的沉積.此病可能與脂肪代謝有關［2］，患者多是由于美容問題而要求治療.目前對黃色瘤的治療尚無有效的外用藥物，以往的治療方法多采用手術切除、冷凍、激光治療等，但復發(fā)率高，并且可留有色素沉著及瘢痕形成［3］等并發(fā)癥，且療效不確切，尤其對瘢痕體質者效果更差.同時上述治療方法還需要一定的儀器設備，基層醫(yī)院無法開展.

肝素鈉的降血脂作用，越來越受到人們的重視，它是通過使血管內皮釋放脂蛋白酶，加速血中甘油三酯、乳糜微粒和極低密度脂蛋白的分解代謝，可降低血漿中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的水平，同時升高高密度脂蛋白的水平.肝素鈉還具有降低血黏稠度，擴張外周血管，改善微循環(huán)的作用［2］.我采用肝素鈉注射治療眼瞼黃色瘤的作用機制，可能與其能間接分解瘤體內泡沫細胞和Touton細胞中的脂肪小滴有關.由于黃色瘤在顯微鏡下可見，為在皮膚淺層內有灶狀含脂組織細胞聚集而成，主要圍繞血管和乳頭網(wǎng)狀真皮附件結構，從不蔓延至皮下［3］，所以應用肝素鈉皮內注射治療眼瞼黃色瘤.此方法治療黃色瘤，因為定位給藥，藥效發(fā)揮迅速、持久.且用藥量小，無并發(fā)癥.但應注意注射深度，應以不超過真皮層為宜.本組病例治愈率96.2%，總有效率100%，復發(fā)率2.7%，治療中無不良反應，治療效果滿意.

綜上所述，使用肝素鈉皮內注射治療眼瞼黃色瘤具有安全有效，方便簡單，患者依從性好，可重復治療等優(yōu)點，值得基層醫(yī)院推廣應用.

［1］ 王曉平，姚麗華，平陽霉素局部注射治療眼瞼黃色瘤 ［J］.中國美容醫(yī)學，2006，15（1）：1272

［2］ 陳新謙主編.第15版.新編藥物學 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：309

［3］ 李鳳鳴.中華眼科學 ［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：886

［4］ 孟瑞華，孟巖，楊柳，等.平陽霉素局部注射治療眼瞼黃色瘤的效果 ［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2003，39（1）：84－85