劉翔宇，王義成

（河北北方學院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學科，河北 張家口075000）

卵巢甲狀腺腫誤診1例

劉翔宇，王義成

（河北北方學院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學科，河北 張家口075000）

卵巢腫瘤；卵巢甲狀腺腫；超聲診斷

1 病例介紹

患者女，62歲，絕經(jīng)后7年，外院體檢B超結(jié)果提示右側(cè)盆腔腫物，大小約6．2cm×7．5cm×8．6cm，為進一步診治于2011－06－10日入河北北方學院附屬第一醫(yī)院．患者自述既往有腹脹癥狀，無腹痛及陰道不規(guī)則出血等癥狀．婦科檢查：子宮小于正常，光滑，硬度正常，左附件區(qū)未捫及異常，右附件可及一大小約7cm×8cm包塊，無觸痛，質(zhì)韌，活動．超聲檢查：子宮宮體三徑4．0cm×4．2cm×3．6cm，形態(tài)正常，包膜完整，肌壁回聲均，內(nèi)膜厚0．3cm，宮腔內(nèi)未見異?；芈暎瑢m頸直徑2．4cm，未見異?；芈暎髠?cè)卵巢未顯示，左側(cè)附件區(qū)未見異?；芈暎覀?cè)附件區(qū)可見囊實性回聲，大小約7．3cm×8．2cm×8．8 cm，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊界清晰，內(nèi)部回聲以實性為主，可見大小不等的類圓形無回聲區(qū)散在分布，CDFI：血流信號較豐富，PSV17．6cm／s，RI：0．39．盆腔子宮直腸窩處可見游離液性暗區(qū)，深2．8 cm．超聲提示：①右側(cè)附件區(qū)囊實性腫物，卵巢惡性腫瘤不除外；②腹水少量．查患者血清CA125 75u／mL．綜合上述表現(xiàn)，術(shù)前臨床診斷為右側(cè)卵巢腫瘤，惡性可能性大，于2011－06－15日行手術(shù)切除．

術(shù)中所見：子宮及左側(cè)附件大小外觀未見異常．子宮右側(cè)可見一大小約7cm×9cm腫瘤，呈分葉狀，表面光滑，與盆腔組織緊貼無侵犯，順利切除瘤體．剖開觀察：切面呈黃綠色，半實性，實性部分呈棕紅色，內(nèi)見透明膠凍樣液體．術(shù)后病理結(jié)果：卵巢甲狀腺腫 （右），單胚層來源．

2 討 論

患者為絕經(jīng)后老年女性，此類人群屬卵巢惡性腫瘤高危人群，且超聲顯示腫瘤體積較大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)以實性為主，CDFI示實性部分血流信號豐富并可引出高速低阻動脈頻譜，且盆腔可見少量腹水回聲，患者血清CA125值升高等，這些指標均提示此例腫瘤惡性表現(xiàn)，使惡性風險預測值提高，形成術(shù)前惡性腫瘤的假陽性預測診斷．究其原因，是我們對此病缺乏必要的認識和研究．

卵巢甲狀腺腫是一種臨床較為罕見的良性卵巢腫瘤，相關資料國內(nèi)外偶見報道，發(fā)病因素尚不明確，可能與雌激素刺激生殖器官中的甲狀腺組織導致甲狀腺激素蛋白合成有關．卵巢甲狀腺腫的發(fā)病率約占成熟畸胎瘤的2%～4．8%，發(fā)病年齡6～83歲，發(fā)病高峰50歲左右．根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為5型［1］：①無癥狀型，最常見；②甲亢型：少見；③與頸部甲狀腺腫并存型；④伴發(fā)發(fā)生型：約17%可伴有腹水，有時可同時出現(xiàn)胸、腹水，稱假Meigsi綜合征．⑤卵巢甲狀腺組織惡變型：極少見．

依據(jù)WHO組織學分類，卵巢甲狀腺腫屬于畸胎瘤的一種，既單胚層高度特殊性畸胎瘤．甲狀腺組織是成熟畸胎瘤常見成分，約20%的卵巢成熟畸胎瘤中都含有甲狀腺組織．而卵巢甲狀腺腫的病理診斷必須具備以下三點［2］：①甲狀腺組織成為卵巢成熟畸胎瘤的主要 （＞50%）或唯一成分；②腫瘤中甲狀腺組織雖未超過50%，但伴有明顯的甲狀腺功能表現(xiàn)或組織學與生物學上的甲狀腺型惡性組織；③在成熟的畸胎瘤的標本中，有肉眼可見的甲狀腺組織．

總結(jié)國內(nèi)外相關資料［3－4］，卵巢甲狀腺腫的超聲聲像圖可概括為單側(cè)發(fā)病，大小中等，形態(tài)呈類圓形或分葉狀，邊界清晰，內(nèi)部回聲可表現(xiàn)多房囊性、多房囊性內(nèi)有實性成分，或以實性為主內(nèi)見大小不等的囊腔．以實性為主的卵巢甲狀腺腫，超聲表現(xiàn)與惡性卵巢腫瘤極為相似，CDFI示血流信號豐富，并可引出類似惡性腫瘤的高速低阻動脈頻譜，如合并腹水和血清CA125升高者，超聲極易誤診為卵巢癌［5］．在鑒別診斷方面，國內(nèi)超聲專家［6］認為由于卵巢甲狀腺腫是畸胎瘤的一種，腫塊內(nèi)除甲狀腺成分外常有少量脂質(zhì)或毛發(fā)等其他組織成分，故仔細觀察腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，仍可發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)高回聲或毛發(fā)構(gòu) 成的 “短線征”，此結(jié)構(gòu)可與卵巢癌進行鑒別診斷．其他臨床檢查手段可為鑒別診斷提供參考，例如血清腫瘤標志物，卵巢甲狀腺腫患者血清CA125值多在正常范圍內(nèi)或稍增高，而最常見的漿液性卵巢囊腺癌和黏液性囊腺癌分別為血清CA125、CA199值明顯增高；在免疫組化方面，此類腫瘤濾泡上皮及膠樣物均表達甲狀腺球蛋白 （TG）［7］；平掃CT示卵巢甲狀腺腫瘤體內(nèi)可見與甲狀腺密度相同的高密度成分［8］；必要時可建議病人行131I掃描，如結(jié)果顯示盆腔高強度攝取時，即可診斷．

綜上所述，超聲醫(yī)師提示卵巢腫瘤為惡性時，應該考慮到卵巢甲狀腺腫的可能性，仔細觀察聲像圖表現(xiàn)，并結(jié)合相關臨床資料慎重診斷．

［1］ 張晶．超聲婦產(chǎn)科疑難病例解析 ［M］．北京：科學技術(shù)文獻出版社，2006：114－115

［2］ 陳樂真．婦產(chǎn)科診斷病理學 ［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社．2002：385－386

［3］ 王鑫璐，于詩嘉．25例卵巢甲狀腺腫的超聲聲像圖分析 ［J］．中國介入影像與治療學，2011，8（2）：106－108

［4］ 齊振紅，姜玉新．卵巢甲狀腺腫聲像圖表現(xiàn)．中國醫(yī)學影像技術(shù) ［J］．2004，20（6）：824－826

［5］ Barrande G，Munz C，Rocharmbeau B，et al．Struma ovrii or malignant ovarian goiter．A case ［J］．Presse Med，1997，26 （19）：900－902

［6］ 張晶，汪龍霞，王軍燕，等．卵巢甲狀腺腫的聲像圖特點．中華超聲影像學雜志 ［J］．2002，11（3）：183－184

［7］ 孔秋英，謝紅寧．婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學 ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：315－320

［8］ 閆曉娟，鹿欣．卵巢腫瘤 ［M］．北京：科學技術(shù)文獻出版社，2009：98－99

R 713．6

C

1673－1492 （2012）02－0100－01

來稿日期：2012－01－09

劉翔宇（1976－），女，河北赤城人，主治醫(yī)師，主要研究方向：婦科腫瘤超聲診斷．

李薊龍］