鄭永革

（河北鋼鐵集團(tuán)宣鋼職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口075100）

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見病，它不僅影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素之一。所以，正確的臨床護(hù)理指導(dǎo)加心理疏導(dǎo)干預(yù)，可以預(yù)防并大大減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。針對1890例產(chǎn)婦進(jìn)行分析，根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況制定相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)、心理干預(yù)疏通方案等防治措施，使產(chǎn)后尿潴尿的發(fā)生率明顯下降，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

宣鋼職工醫(yī)院2010－10—2011－10月收治產(chǎn)婦1890例，其中1250例為足月順產(chǎn)或陰道助產(chǎn)，年齡19～35周歲，無妊娠合并癥。

1.2 方法

凡產(chǎn)后4～6h有尿意，不能自行排尿，經(jīng)檢查膀胱充盈，誘導(dǎo)排尿無效者。

1.2.1 正確評估尿量 正確評估產(chǎn)婦膀胱儲尿量，及時(shí)督促產(chǎn)婦排尿。

1.2.2 健康宣教 通過詳細(xì)的詢問病史和觀察，對待產(chǎn)婦的生理及心理狀態(tài)做出評估，有針對性地對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的宣教、講解。對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育和術(shù)后預(yù)防尿潴留的措施：指導(dǎo)排氣前的免奶流食、床上翻身活動、下肢按摩等；觀察子宮收縮及陰道流血，膀胱充盈度；耐心解釋產(chǎn)后及時(shí)排尿重要性，消除產(chǎn)婦顧慮傷口裂開及傷口疼痛等情緒；指導(dǎo)床上排尿、盡早離床活動及縮短術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用時(shí)間。產(chǎn)后督促產(chǎn)婦充分休息，囑產(chǎn)婦多飲水，盡早下床排尿，同時(shí)注意產(chǎn)婦小便環(huán)境，關(guān)閉門窗，請相關(guān)人員回避，指導(dǎo)產(chǎn)婦慢起床預(yù)防產(chǎn)后體位性休克，對因?yàn)榫窬o張而致的排尿困難者，第一次排尿不成功者可采用下腹熱敷按摩、聽流水聲、會陰沖洗、熱水熏洗外陰等緩和排尿抑制，促進(jìn)排尿。

1.2.3 排便誘導(dǎo)排尿法 使用開塞露40mL注入肛門，利用甘油的高滲作用刺激腸壁增加腸蠕動引起排便，利用排便時(shí)膀胱括約肌同時(shí)松弛的機(jī)制，引起排便而排尿。

1.2.4 遠(yuǎn)紅外線燈、微波治療儀等熱照射＋膀胱區(qū)按摩排尿法 用遠(yuǎn)紅外線燈、微波治療儀等儀器在產(chǎn)后4～6h未自行排尿產(chǎn)婦的膀胱區(qū)照射15～20min，同時(shí)按摩膀胱區(qū)，治療尿潴留效果非常好。遠(yuǎn)紅外電磁波、微波本身有熱輻射作用可以解除膀胱平滑肌的痙攣，并能促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。其主要生物效應(yīng)是熱能，熱能進(jìn)入人體組織后，亦具有松弛平滑肌的作用，二者均可解除膀胱平滑肌的痙攣，促使尿液排出。

1.2.5 藥物療法 肌肉注射新斯的明1.0mg，或雙側(cè)足三里穴位分別注射新斯的明0.5mg，同時(shí)按摩膀胱區(qū)，對膀胱平滑肌起到興奮作用，促進(jìn)平滑肌收縮而排尿。

1.2.6 中醫(yī)療法 選用針灸療法，可選中極、曲骨、雙三陰交或用炒鹽粉加蔥白小腹熱敷[1]。

1.2.7 其他方法 對各種原因引起的產(chǎn)后尿潴留，經(jīng)上述處理無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，避免產(chǎn)后出血。產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)方法較多，可根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇物理、藥物或中醫(yī)聯(lián)合療法，盡量避免導(dǎo)尿，以免增加尿路感染的機(jī)會。

2 討 論

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8h因各種原因?qū)е碌臅簳r(shí)性排尿功能障礙，是部分或全部尿液不能從膀胱排出，或殘留尿液≥100mL[2]。產(chǎn)后尿潴留包括完全性和部分性兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，以初產(chǎn)婦為多見。產(chǎn)后發(fā)生尿潴留，會一定程度影響產(chǎn)后的子宮收縮，引起陰道出血量增多，同時(shí)還使產(chǎn)后的泌尿系感染率升高，繼發(fā)產(chǎn)褥感染，對產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心健康有巨大的影響[3]。

產(chǎn)后尿潴留主要原因是由于在分娩過程中胎頭壓迫膀胱過久，引起膀胱黏膜和肌肉充血、腫脹，尿道水腫，使膀胱肌肉收縮力減低，尿道變窄而妨礙排尿，其他如產(chǎn)程中導(dǎo)尿和陰道檢查的剌激，分娩時(shí)陰道高度擴(kuò)展或產(chǎn)鉗、胎頭吸引器手術(shù)剌激和損傷膀胱、尿道均影響排尿。剖宮產(chǎn)術(shù)前插尿管、尿管保留時(shí)間長損傷尿道黏膜、會陰側(cè)切傷口疼痛均會引起尿道痙攣、導(dǎo)致排尿痛，使產(chǎn)婦寧愿少喝水或憋著尿不敢排尿。分娩后腹壁肌肉松弛使膀胱對充盈不敏感，即使積尿仍無尿意，這些原因使得尿液積存膀胱越脹越大導(dǎo)致膀胱肌麻痹，無排尿意識。此外還有藥物因素，產(chǎn)前或產(chǎn)程中使用大劑量解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留[4]。

對廣大孕產(chǎn)婦要加強(qiáng)宣教，從產(chǎn)前檢查時(shí)的孕婦學(xué)校課堂到入院后宣教，都應(yīng)有預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的講解內(nèi)容。護(hù)理人員要以和藹熱情的態(tài)度，掌握產(chǎn)婦心理狀況，進(jìn)行正確的臨床護(hù)理指導(dǎo)加心理疏導(dǎo)干預(yù)，從而預(yù)防并大大減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦膀胱充盈情況，及時(shí)督促產(chǎn)婦排尿，是預(yù)防尿潴留的重要措施，以防出現(xiàn)尿潴留給產(chǎn)婦造成不必要的痛苦。發(fā)生尿潴留后，應(yīng)根據(jù)發(fā)生的原因、患者的心理狀況制定相應(yīng)的個(gè)性化治療方案及干預(yù)措施，解除患者思想顧慮，緩解緊張情緒，最先使用心理干預(yù)，并指導(dǎo)患者排尿，盡快恢復(fù)膀胱功能，減少患者痛苦。對初次排尿不成功者，進(jìn)行下腹熱敷、熏洗外陰等物理療法誘導(dǎo)排尿。仍不成功者，使用藥物治療，新斯的明穴位注射效果較好，還可使用中醫(yī)針灸療法，中醫(yī)認(rèn)為膀胱氣化失常與肺、腎關(guān)系密切，分娩時(shí)勞力傷氣，或產(chǎn)時(shí)失血過多，氣隨血脫，故脾肺氣虛，而致通調(diào)水道下輸膀胱的功能下降，則必致膀胱滯塞，小便不通穴位刺激，補(bǔ)肺、脾、腎三臟之氣，氣足則膀胱氣化功能恢復(fù)，故水道通調(diào)，小便自利[5]。經(jīng)以上各種方法處理無效，行導(dǎo)尿術(shù)，并留置尿管。

[1]王利平，李萍.預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理體會 [J].臨床合理用藥，2012，5（5A）：60－64.

[2]張風(fēng)云，趙子榮，趙平英.產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)因素與處理 [J].中外健康文摘，2010，2（1）：126.

[3]姜莉，竇娜.早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的臨床研究 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（1）：145.

[4]方芳.產(chǎn)后尿潴留的臨床分析及護(hù)理體會 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（12）：1532－1533.

[5]馬麗.新斯的明穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察 [J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（301）：146.