高曉茹，溫玉梅，劉月仙，郭 宗，李 挺

（1.河北省張家口市橋西區(qū)堡子里社區(qū)衛(wèi)生服務中心，河北 張家口075000；2.河北省張家口市第二醫(yī)院，河北 張家口075000；3.河北省張家口市第四醫(yī)院，河北 張家口075000）

小兒斜視是臨床上的常見病，往往選擇手術治療。由于小兒難以配合手術，多選用全身麻醉，手術者對眼外肌的牽拉以及部分全麻藥均可導致小兒術后惡心嘔吐（PONV）的發(fā)生。本研究旨在觀察新型高度選擇性5－HT3－受體拮抗劑帕洛諾司瓊預防小兒斜視矯正術PONV的安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期行斜視矯正術的患兒60例，年齡3～12歲，ASAⅠ級，無PONV病史。隨機分為昂丹司瓊組30例（A組）和帕洛諾司瓊組30例（B組），記錄每組患兒術后24h、48h惡心嘔吐發(fā)生率。

1.2 方法

患兒術前常規(guī)禁食水，建立靜脈通路后靜脈注射阿托品0.01mg·kg－1，麻醉誘導用咪達唑侖0.04mg·kg－1、芬太尼2.5μg·kg－1、異丙酚2mg·kg－1、羅庫溴銨0.6mg·kg－1。氣管插管后接麻醉機控制呼吸，維持PaCO2于正常范圍內。持續(xù)吸入七氟醚、間斷靜脈注射羅庫溴銨維持麻醉，術中要求手術者動作輕柔，避免過度牽拉眼外肌誘發(fā)眼胃反射。手術結束前10min兩組分別靜脈注射昂丹司瓊0.2mg·kg－1和帕洛諾司瓊4μg·kg－1。手術結束后殘余的肌松用新斯的明0.07mg·kg－1和阿托品0.02mg·kg－1拮抗，患兒蘇醒后拔出氣管內導管，生命體征平穩(wěn)后由麻醉醫(yī)師護送患兒回病房。術后患兒惡心嘔吐劇烈者以半量追加相應止吐藥。術后觀察指標：無惡心、惡心無嘔吐、嘔吐或惡心伴嘔吐、劇烈嘔吐需要追加止吐藥。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 一般情況

兩組間患兒年齡、性別、體重、麻醉時間、牽拉肌肉數(shù)等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患兒PONV的發(fā)生率

術后24h內帕洛諾司瓊組與昂丹司瓊組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

術后24～48h內帕洛諾司瓊組與昂丹司瓊組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

2.3 兩組藥物引起的不良反應發(fā)生率

術后48h內帕洛諾司瓊組與昂丹司瓊組的不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表4。

表1 患者一般情況比較（±s）

表1 患者一般情況比較（±s）

牽拉肌肉數(shù)A組 30 14/組別 n 男/女 年齡（歲）體重（kg）麻醉時間（min）16 7.0±2.2 28.3±5.2 45.7±18.6 2.2±0.4 B組 30 15/15 6.7±2.2 29.6±6.4 47.2±19.2 2.4±0.5

表2 術后24h內2組患者PONV發(fā)生率比較（n，%）

表3 術后24～48h內2組患者PONV發(fā)生率比較（n，%）

表4 術后48h內兩組不良反應發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

PONV是麻醉和外科手術后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達20%～80%[1]。PONV的發(fā)生受許多因素的影響，如病人的年齡、性別、體重、術前并存疾病、麻醉藥、手術操作、疼痛、焦慮等。各種不良因素通過刺激外周感受器和嘔吐中樞均可導致術后惡心嘔吐的發(fā)生[2]。

小兒合作性差，手術治療幾乎全部采用全身麻醉。臨床上常用的全麻藥物都有不同的副作用，術后惡心嘔吐就是常見的副作用之一，其發(fā)生率高達11%～34%。小兒斜視手術治療主要是對眼外肌的矯正，手術過程中術者對眼外肌的過度牽拉可誘發(fā)眼胃反射，迷走神經功能亢進，導致PONV發(fā)生率更高，術后如果不使用任何止吐藥物，發(fā)生率可達48%～85%，遠遠高于其它小兒外科手術[3]。Van den berg報道，斜視術后約有10%的患者有早期的惡心嘔吐，高達57%的患者出現(xiàn)遲發(fā)性惡心嘔吐，這也是由眼－嘔吐反射引起的[4]。

昂丹司瓊是強效高選擇性的外周與中樞系統(tǒng)5－HT3－受體拮抗藥，能選擇性地結合5－HT3－受體，阻斷或抑制迷走神經興奮導致的嘔吐反射，而且它不改變多巴胺、腎上腺素或抗膽堿能等受體活性，因而避免了嗜睡、口干、錐體外系等不良并發(fā)癥，從而有效地控制和治療惡心嘔吐[5]。帕洛諾司瓊是一種高效的、有選擇性的第二代5－HT3－受體拮抗劑，與5－HT3－受體結合的親和力（pKi 10.5）比其他5－HT3－受體拮抗劑更強效（格拉司瓊pKi 8.91，托烷司瓊pKi 8.81，昂丹司瓊pKi 8.39，多拉司瓊pKi 7.6）。帕洛諾司瓊的血漿清除半衰期較長，約40h，治療中位有效期超過120h，明顯長于此類中的其他拮抗劑[6]。國外Ш期床研究顯示，帕洛諾司瓊對延遲性嘔吐的有效率為74.1%，明顯高于格拉司瓊的56.2%及昂丹司瓊的55%[7]，鹽酸帕洛諾司瓊用于小兒嘔吐的治療是安全和有效的[8]。

本研究通過比較昂丹司瓊和帕洛諾司瓊用于小兒斜視矯正術預防術后PONV，發(fā)現(xiàn)二者對小兒術后惡心嘔吐均有較好的預防作用，帕洛諾司瓊效果更佳。

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